肝昏迷可通過藥物治療、營養(yǎng)支持和病因治療等方式改善。肝昏迷通常由肝功能衰竭、血氨升高、電解質紊亂、感染或消化道出血等因素誘發(fā)。
藥物治療主要針對降低血氨水平。乳果糖通過酸化腸道減少氨吸收，利福昔明抑制腸道細菌產氨，門冬氨酸鳥氨酸促進氨代謝。嚴重病例可能需使用支鏈氨基酸調節(jié)神經遞質平衡。
營養(yǎng)支持需嚴格限制蛋白質攝入。急性期每日蛋白質控制在20克以下，以植物蛋白為主。隨著癥狀緩解可逐步增加至每日每公斤體重0.5-1.2克。同時需保證每日1500-2000千卡熱量，補充維生素B族和維生素K。
病因治療需針對原發(fā)肝病。肝硬化患者需控制門脈高壓，酒精性肝病需戒酒，病毒性肝炎需抗病毒治療。合并消化道出血需內鏡下止血，自發(fā)性腹膜炎需抗生素治療。
肝昏迷患者需密切監(jiān)測生命體征和實驗室指標。血氨、肝功能、凝血功能、電解質需每日檢測。出現(xiàn)躁動時需防護墜床，保持呼吸道通暢。深昏迷患者需留置導尿管和胃管。
少數患者需考慮人工肝支持或肝移植。暴發(fā)性肝衰竭合并Ⅲ級以上肝昏迷，經24小時積極治療無改善時，建議評估肝移植指征。慢性肝病終末期患者需提前進行移植評估。
