腸穿孔早期主要表現(xiàn)為突發(fā)性劇烈腹痛。腸穿孔是急腹癥之一，早期癥狀發(fā)展按腹膜刺激征→全身炎癥反應(yīng)順序演變，典型表現(xiàn)包括以下五方面：
腹痛通常始于穿孔部位，呈刀割樣或撕裂樣劇痛，迅速擴(kuò)散至全腹。上消化道穿孔多先出現(xiàn)上腹疼痛，下消化道穿孔則以右下腹或左下腹痛為主。疼痛程度與體位相關(guān)，平臥時(shí)加重，屈膝側(cè)臥可稍緩解。
腹膜刺激征是特征性表現(xiàn)，包括腹部壓痛、反跳痛和肌緊張。初期壓痛局限于穿孔部位，隨著消化液擴(kuò)散發(fā)展為全腹壓痛。反跳痛陽(yáng)性率可達(dá)90%，腹肌呈板狀強(qiáng)直在胃十二指腸穿孔時(shí)尤為明顯。
腸鳴音減弱或消失出現(xiàn)在穿孔后1-2小時(shí)。由于消化液刺激導(dǎo)致腸麻痹，聽(tīng)診可發(fā)現(xiàn)腸鳴音明顯減少，嚴(yán)重者完全消失，這是與腸梗阻鑒別的關(guān)鍵點(diǎn)之一。
早期全身癥狀包括惡心嘔吐和低熱。約60%患者出現(xiàn)反射性嘔吐，嘔吐物可能含膽汁。體溫通常維持在37.5-38.5℃之間，若超過(guò)39℃需警惕膿毒癥風(fēng)險(xiǎn)。
部分患者會(huì)出現(xiàn)非典型表現(xiàn)。老年人和糖尿病患者可能疼痛不明顯，僅表現(xiàn)為腹脹或意識(shí)模糊。兒童常見(jiàn)哭鬧不安、拒食和下肢屈曲體位。
需要特別關(guān)注三類(lèi)危險(xiǎn)信號(hào)：腹痛持續(xù)6小時(shí)不緩解、血壓低于90/60mmHg、出現(xiàn)醬紅色血便。這些癥狀提示可能發(fā)生感染性休克或腸系膜血管損傷，需立即就醫(yī)。腹部立位X光片發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體是確診的重要依據(jù)，但陰性結(jié)果不能排除穿孔可能。
