肺部纖維化合并感染需根據(jù)病原體類型選擇抗感染藥物，同時(shí)配合抗纖維化治療。常用藥物包括抗細(xì)菌的莫西沙星、抗真菌的伏立康唑、抗病毒的奧司他韋，以及抗纖維化的吡非尼酮或尼達(dá)尼布。具體用藥需結(jié)合痰培養(yǎng)、影像學(xué)檢查和肺功能評(píng)估結(jié)果，在呼吸科醫(yī)師指導(dǎo)下制定個(gè)體化方案。
1、抗細(xì)菌藥物：
細(xì)菌性感染首選喹諾酮類如莫西沙星，覆蓋肺炎鏈球菌等常見(jiàn)病原體。重癥患者可聯(lián)用β-內(nèi)酰胺類抗生素如頭孢曲松。治療前需進(jìn)行痰涂片和培養(yǎng)明確致病菌，療程通常持續(xù)7-14天。用藥期間需監(jiān)測(cè)肝腎功能，避免與含鋁鎂制劑同服影響吸收。
2、抗真菌藥物：
真菌感染多見(jiàn)于長(zhǎng)期使用激素者，可選用伏立康唑或卡泊芬凈。影像學(xué)出現(xiàn)空洞性病變時(shí)需警惕曲霉菌感染，血清GM試驗(yàn)有助于診斷。治療需持續(xù)3-6個(gè)月，用藥期間定期監(jiān)測(cè)肝功能及血藥濃度，避免與CYP3A4強(qiáng)誘導(dǎo)劑聯(lián)用。
3、抗病毒藥物：
流感病毒感染者應(yīng)在48小時(shí)內(nèi)使用奧司他韋或扎那米韋。巨細(xì)胞病毒感染需更昔洛韋靜脈給藥。病毒核酸檢測(cè)是確診依據(jù)，治療期間注意血常規(guī)變化，腎功能不全者需調(diào)整劑量。合并細(xì)菌感染時(shí)需聯(lián)合抗生素治療。
4、抗纖維化藥物：
吡非尼酮通過(guò)抑制TGF-β延緩肺功能下降，常見(jiàn)不良反應(yīng)包括光敏感和胃腸道反應(yīng)。尼達(dá)尼布作為多靶點(diǎn)酪氨酸激酶抑制劑，可減少急性加重風(fēng)險(xiǎn)。兩者均需持續(xù)用藥，起始劑量需逐步遞增，禁用于中重度肝病患者。
5、輔助治療藥物：
低氧血癥患者需長(zhǎng)期氧療，急性加重期可短期使用糖皮質(zhì)激素。N-乙酰半胱氨酸可能改善氧化應(yīng)激狀態(tài)。合并肺動(dòng)脈高壓者可考慮安立生坦等內(nèi)皮素受體拮抗劑。所有藥物使用期間需定期評(píng)估療效和不良反應(yīng)。
肺部纖維化合并感染患者應(yīng)保證每日熱量攝入35-40kcal/kg，蛋白質(zhì)1.2-1.5g/kg以維持呼吸肌功能。推薦采用地中海飲食模式，限制鈉鹽攝入。呼吸康復(fù)訓(xùn)練包括腹式呼吸和縮唇呼吸，每周3-5次有氧運(yùn)動(dòng)如慢走、太極拳。居住環(huán)境保持濕度40-60%，避免接觸粉塵和冷空氣。每3個(gè)月復(fù)查高分辨率CT和肺功能，接種肺炎球菌疫苗和流感疫苗可降低感染風(fēng)險(xiǎn)。出現(xiàn)發(fā)熱、痰量增多或氣促加重需及時(shí)就醫(yī)。
