腹膜后腫瘤是發(fā)生在腹膜后間隙的腫瘤性病變，主要包括脂肪瘤、神經(jīng)鞘瘤、畸胎瘤、淋巴瘤及肉瘤等類型。
1、解剖特點：
腹膜后間隙是位于腹腔后壁與腹膜之間的潛在腔隙，上至膈肌下至盆腔，內(nèi)含脂肪、淋巴、神經(jīng)及結(jié)締組織。該區(qū)域腫瘤早期因空間緩沖常無明顯癥狀，隨著體積增大會壓迫輸尿管、腸道或血管，約60%患者首診時腫瘤直徑已超過10厘米。
2、常見類型：
良性腫瘤以脂肪瘤占25%、神經(jīng)鞘瘤15%為主；惡性腫瘤包括脂肪肉瘤最常見、平滑肌肉瘤及惡性纖維組織細胞瘤。兒童患者中畸胎瘤占比更高，而淋巴瘤可原發(fā)或繼發(fā)于全身淋巴系統(tǒng)病變。
3、臨床表現(xiàn)：
早期多表現(xiàn)為模糊的腰背痛或腹部飽脹感，進展期可出現(xiàn)腸梗阻嘔吐、便秘、輸尿管受壓腎積水或下肢水腫下腔靜脈壓迫。約20%患者因觸及腹部包塊就診，部分功能性神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤會分泌激素導(dǎo)致血壓波動。
4、診斷方法：
增強CT能清晰顯示腫瘤與周圍血管的關(guān)系，MRI對神經(jīng)源性腫瘤分辨率更高，PET-CT用于鑒別淋巴瘤和肉瘤轉(zhuǎn)移。穿刺活檢需謹慎選擇路徑，避免腫瘤沿針道種植轉(zhuǎn)移，病理診斷需結(jié)合免疫組化明確亞型。
5、治療原則：
完整手術(shù)切除是治愈關(guān)鍵，需聯(lián)合血管外科處理包繞的腹主動脈或下腔靜脈。放療對淋巴瘤和術(shù)后殘留有效，化療適用于肉瘤多柔比星+異環(huán)磷酰胺方案。靶向治療如培唑帕尼可用于晚期脂肪肉瘤，五年生存率從良性腫瘤的90%降至高級別肉瘤的30%。
術(shù)后需定期復(fù)查腹部影像每3-6個月，關(guān)注體重變化和排便習(xí)慣。飲食建議高蛋白易消化食物如魚肉、蒸蛋，避免辛辣刺激。適度進行核心肌群訓(xùn)練平板支撐、瑜伽可改善腰背不適，但應(yīng)避免舉重等增加腹壓的運動。出現(xiàn)持續(xù)腹痛或下肢腫脹需立即返院檢查。
