低密度脂蛋白膽固醇LDL-C4.8mmol/L是否需服用他汀類藥物需結(jié)合心血管風險分層評估，主要考慮因素包括年齡、高血壓、糖尿病、吸煙史、家族史等。干預方式有生活方式調(diào)整、藥物干預、定期監(jiān)測等。
1、風險評估：
根據(jù)中國成人血脂異常防治指南，LDL-C≥4.9mmol/L或1.8-4.9mmol/L合并高危因素如糖尿病、冠心病需啟動藥物治療。4.8mmol/L接近臨界值，需計算10年動脈粥樣硬化性心血管疾病ASCVD發(fā)病風險，中高危人群建議用藥。
2、生活方式調(diào)整：
所有LDL-C升高患者均應(yīng)優(yōu)先改善生活方式。減少飽和脂肪攝入如動物油脂，增加膳食纖維燕麥、雜糧，每周150分鐘中等強度運動快走、游泳。體重指數(shù)BMI超標者減重5%-10%可降低LDL-C 5-15%。
3、藥物干預指征：
確診ASCVD、糖尿病合并靶器官損害、慢性腎病3-4期等極高危人群LDL-C目標值＜1.8mmol/L；高血壓合并3項危險因素等高危人群目標值＜2.6mmol/L。未達標者需啟動他汀類阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等。
4、藥物選擇：
中等強度他汀可使LDL-C降低30%-50%。常用藥物包括匹伐他汀1-2mg/日、氟伐他汀40-80mg/日。肝功能異常者慎用，肌病患者可選用普伐他汀。用藥期間需監(jiān)測轉(zhuǎn)氨酶和肌酸激酶。
5、監(jiān)測隨訪：
啟動他汀后4-8周復查血脂，達標后每6-12個月隨訪。治療3個月LDL-C未降幅＜30%需調(diào)整劑量或聯(lián)合依折麥布。老年人需注意藥物相互作用，避免與克拉霉素、環(huán)孢素等聯(lián)用。
建議每日攝入植物固醇2g如堅果30g可輔助降脂，飲用綠茶含兒茶素能抑制膽固醇吸收。合并高血壓者需限鹽至5g/日，糖尿病患者優(yōu)先選擇地中海飲食。規(guī)律有氧運動可提升高密度脂蛋白膽固醇HDL-C5%-10%。若出現(xiàn)肌肉疼痛或乏力需及時就醫(yī)評估。長期用藥者每年應(yīng)進行頸動脈超聲等血管評估。
