脂溢性皮炎可通過臨床表現(xiàn)、皮膚鏡檢、真菌檢測、病理活檢及鑒別診斷等方式確診。典型癥狀包括紅斑、油膩性鱗屑、瘙癢等，好發(fā)于皮脂腺豐富區(qū)域。
1、臨床表現(xiàn)：
典型表現(xiàn)為邊界清晰的紅斑，表面覆蓋黃色油膩性鱗屑，常見于頭皮、面部T區(qū)、耳后等皮脂腺密集部位。成人多伴瘙癢，嬰兒則表現(xiàn)為"搖籃帽"樣厚痂。癥狀冬重夏輕，可能與馬拉色菌定植、皮脂分泌異常有關(guān)。需與銀屑病、特應(yīng)性皮炎等疾病鑒別。
2、皮膚鏡檢：
皮膚鏡下可見毛囊口擴張、黃紅色背景上分布白色鱗屑，血管形態(tài)多呈短線狀或點狀。該檢查能輔助區(qū)分銀屑病的均勻紅色背景和規(guī)則血管球樣結(jié)構(gòu)。對于不典型皮損，皮膚鏡可提高診斷準確率至80%以上。
3、真菌檢測：
取皮屑進行氫氧化鉀鏡檢或真菌培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)馬拉色菌。該菌屬條件致病菌，正常皮膚也可檢出，需結(jié)合臨床判斷。陽性結(jié)果支持脂溢性皮炎診斷，但陰性不能排除，因炎癥可能由菌體代謝產(chǎn)物而非活菌直接引起。
4、病理活檢：
組織病理學(xué)表現(xiàn)為輕度海綿水腫、毛囊角化過度及淺層血管周圍淋巴細胞浸潤。適用于頑固性、不典型病例，可排除皮膚T細胞淋巴瘤等嚴重疾病。典型病例通常無需活檢，因?qū)儆袆?chuàng)檢查且特異性較低。
5、鑒別診斷：
需與頭皮銀屑病蠟滴現(xiàn)象、薄膜現(xiàn)象、玫瑰痤瘡毛細血管擴張、丘疹膿皰、接觸性皮炎明確接觸史等區(qū)分。特應(yīng)性皮炎多見于屈側(cè)，而脂溢性皮炎好發(fā)于伸側(cè)。系統(tǒng)性疾病如帕金森病、HIV感染可能加重癥狀。
日常護理建議選擇含吡啶硫酮鋅、二硫化硒或酮康唑的溫和洗劑，水溫不宜過高。避免過度清潔和酒精類護膚品，發(fā)作期減少高糖高脂飲食。嬰兒患者可用礦物油軟化痂皮后輕柔去除。癥狀持續(xù)加重或合并感染時需及時就醫(yī)，頑固病例可考慮短期外用鈣調(diào)磷酸酶抑制劑或低濃度糖皮質(zhì)激素。
