經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)是通過皮膚穿刺建立通道，利用內(nèi)鏡技術(shù)直接取出腎結(jié)石的微創(chuàng)手術(shù)方式。手術(shù)過程主要包括建立通道、碎石取石、放置引流三個步驟。
1、手術(shù)原理：
在超聲或X線引導下，經(jīng)腰部皮膚穿刺建立直徑約5-10毫米的工作通道，通過腎鏡直視下定位結(jié)石。采用氣壓彈道、激光或超聲等能量將結(jié)石粉碎后取出，適用于直徑大于2厘米的腎結(jié)石或鹿角形結(jié)石。
2、適應癥：
主要針對復雜性腎結(jié)石，包括鑄型結(jié)石、多發(fā)結(jié)石、下盞結(jié)石等開放手術(shù)高風險病例。對于合并尿路感染、腎功能不全患者，需先控制感染后再行手術(shù)。體外沖擊波碎石失敗病例也可選擇該術(shù)式。
3、術(shù)前準備：
需完善泌尿系CT三維重建明確結(jié)石分布，評估腎功能及凝血功能。術(shù)前需預防性使用抗生素，糖尿病患者需控制血糖。術(shù)中采用俯臥位，需全身麻醉或硬膜外麻醉。
4、技術(shù)優(yōu)勢：
相比傳統(tǒng)開放手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、恢復快的優(yōu)點，住院時間可縮短至3-5天。結(jié)石清除率可達90%以上，術(shù)中出血量一般少于100ml?？赏瑫r處理雙側(cè)結(jié)石，對腎臟解剖結(jié)構(gòu)影響較小。
5、術(shù)后管理：
術(shù)后需留置腎造瘺管1-2周，監(jiān)測尿液顏色變化。常規(guī)使用抗生素預防感染，必要時行尿液培養(yǎng)。術(shù)后1個月復查CT評估結(jié)石清除情況，殘余結(jié)石可配合體外碎石處理。
術(shù)后應保持每日尿量2000ml以上，限制高草酸食物如菠菜、花生等攝入。建議適量進行步行等低強度運動促進殘石排出，但2周內(nèi)避免劇烈運動防止造瘺管脫落。長期需定期復查泌尿系超聲，監(jiān)測結(jié)石復發(fā)情況，合并代謝異常者需同步進行病因治療。
