尿毒癥患者進入終末期需長期透析維持生命，死亡風(fēng)險與殘余腎功能、并發(fā)癥控制及透析充分性密切相關(guān)。主要影響因素包括心血管事件、感染、營養(yǎng)不良、電解質(zhì)紊亂及透析相關(guān)技術(shù)問題。
1、心血管事件：
終末期腎病患者約50%死于心血管并發(fā)癥。長期透析會導(dǎo)致水鈉潴留、高血壓及尿毒癥性心肌病，易誘發(fā)心力衰竭、心律失?；蚣毙怨诿}綜合征。血液透析過程中血流動力學(xué)波動可能加重心臟負荷，腹膜透析患者則面臨容量負荷過重的風(fēng)險。定期評估干體重、嚴(yán)格控制血壓和血脂可降低風(fēng)險。
2、嚴(yán)重感染：
透析患者免疫功能低下，動靜脈瘺或腹膜透析導(dǎo)管成為感染門戶。敗血癥死亡率高達15-30%，尤其合并糖尿病者風(fēng)險倍增。腹膜透析患者需警惕腹膜炎，血液透析患者常見導(dǎo)管相關(guān)血流感染。早期識別發(fā)熱、導(dǎo)管出口紅腫等征兆，規(guī)范使用抗生素至關(guān)重要。
3、營養(yǎng)不良：
蛋白質(zhì)能量消耗綜合征影響30-50%透析患者。尿毒癥毒素蓄積引發(fā)厭食，透析過程丟失氨基酸，加之飲食限制導(dǎo)致肌肉萎縮。血清白蛋白<3.5g/dl時死亡風(fēng)險顯著上升。需結(jié)合營養(yǎng)師制定高蛋白飲食，必要時補充酮酸制劑或腸內(nèi)營養(yǎng)劑。
4、電解質(zhì)危象：
透析間期血鉀>6.5mmol/L可能引發(fā)致死性心律失常。高磷血癥加速血管鈣化，低鈣血癥誘發(fā)抽搐。不規(guī)律透析或飲食失控易造成代謝失衡。每日監(jiān)測體重變化，限制高鉀食物攝入，規(guī)范服用磷結(jié)合劑如碳酸鑭、司維拉姆等。
5、透析不充分：
Kt/V值<1.2提示透析劑量不足，毒素蓄積可導(dǎo)致尿毒癥腦病或心包炎。血管通路失功、低血壓發(fā)作等都會影響透析效果。定期評估尿素清除率，優(yōu)化透析方案，血液透析患者應(yīng)保證每周3次以上，每次4小時的治療時長。
尿毒癥患者需建立個體化透析方案，每日控制液體攝入在1000ml以內(nèi)，選擇優(yōu)質(zhì)蛋白如雞蛋清、魚肉等補充營養(yǎng)。適度進行抗阻訓(xùn)練維持肌肉量，監(jiān)測血壓和血糖變化。心理支持同樣重要，抑郁情緒會顯著影響治療依從性。出現(xiàn)呼吸困難、意識模糊等急癥表現(xiàn)時需立即就醫(yī)。
