環(huán)狀混合痔是內(nèi)痔與外痔靜脈叢相互融合形成的環(huán)肛周分布的痔瘡病變，屬于痔瘡中較嚴(yán)重的類型。其形成主要與肛墊下移、靜脈曲張及局部炎癥反應(yīng)有關(guān)，典型表現(xiàn)為肛門腫物脫出、便血及肛門墜脹感。
環(huán)狀混合痔的發(fā)病機(jī)制涉及多種因素。長期便秘或腹瀉導(dǎo)致腹壓增高，肛墊支撐結(jié)構(gòu)松弛下移。久坐久站使肛門靜脈回流受阻，血管叢擴(kuò)張淤血。妊娠期子宮壓迫盆腔靜脈，誘發(fā)靜脈曲張。辛辣飲食刺激肛管黏膜，加重局部充血水腫。既往肛周手術(shù)史可能破壞正常解剖結(jié)構(gòu)，增加發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。
典型癥狀表現(xiàn)為排便時(shí)肛門腫物環(huán)狀脫出，需手法復(fù)位或無法回納。便血呈鮮紅色，附著于糞便表面或便后滴血。肛門潮濕瘙癢伴分泌物增多，可能因黏膜糜爛繼發(fā)感染。急性發(fā)作期可出現(xiàn)血栓形成，表現(xiàn)為劇烈疼痛和局部硬結(jié)。長期脫垂可能導(dǎo)致肛門括約肌功能減退，引發(fā)輕度失禁。
臨床診斷需結(jié)合肛門視診、指診及肛門鏡檢查。視診可見肛周環(huán)狀腫物，表面覆蓋黏膜或皮膚。指診可評估痔核大小、質(zhì)地及肛門張力。肛門鏡能明確內(nèi)痔分布范圍及出血點(diǎn)。需與直腸脫垂、肛乳頭肥大及直腸腫瘤進(jìn)行鑒別，必要時(shí)行腸鏡檢查排除其他腸道疾病。
非手術(shù)治療適用于早期癥狀較輕者。高纖維飲食保持大便通暢，每日攝入不少于25克膳食纖維。溫水坐浴促進(jìn)局部血液循環(huán)，每次15分鐘每日2次。痔瘡栓劑如太寧栓、馬應(yīng)龍麝香痔瘡栓可緩解出血腫脹。口服地奧司明改善靜脈張力，減輕淤血癥狀。物理治療采用紅外線照射或微波理療，促進(jìn)炎癥吸收。
手術(shù)治療適用于Ⅲ-Ⅳ度環(huán)狀混合痔。吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)PPH通過切除直腸下端黏膜，上提脫垂肛墊。外剝內(nèi)扎術(shù)直接切除外痔部分，結(jié)扎內(nèi)痔基底部。超聲刀痔切除術(shù)利用高頻超聲精準(zhǔn)切割，減少術(shù)中出血。術(shù)后需保持創(chuàng)面清潔，預(yù)防感染和肛門狹窄。
預(yù)防措施包括避免久坐久站，每小時(shí)活動(dòng)5分鐘促進(jìn)血液循環(huán)。養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣，如廁時(shí)間控制在5分鐘內(nèi)。提肛運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)盆底肌力量，每日3組每組20次?？刂菩晾贝碳ば允澄飻z入，減少酒精及咖啡因飲料。孕婦可采取側(cè)臥位減輕盆腔壓力，產(chǎn)后盡早進(jìn)行盆底康復(fù)訓(xùn)練。
出現(xiàn)持續(xù)便血、痔核嵌頓或肛門功能異常時(shí)需及時(shí)就醫(yī)。糖尿病患者痔瘡愈合緩慢，應(yīng)嚴(yán)格控制血糖?？鼓幬锸褂谜呤中g(shù)出血風(fēng)險(xiǎn)增高，需提前調(diào)整用藥方案。術(shù)后復(fù)發(fā)多與不良生活習(xí)慣未糾正有關(guān)，需長期堅(jiān)持預(yù)防措施。
