痛風(fēng)急性發(fā)作期常用藥物包括秋水仙堿、非甾體抗炎藥如依托考昔和糖皮質(zhì)激素如潑尼松。藥物選擇需根據(jù)患者腎功能、合并癥及發(fā)作嚴(yán)重程度個(gè)體化決定。
1、秋水仙堿：
作為痛風(fēng)一線治療藥物，通過(guò)抑制中性粒細(xì)胞趨化減輕炎癥反應(yīng)。小劑量方案首劑1mg，1小時(shí)后0.5mg與傳統(tǒng)大劑量方案相比療效相當(dāng)且胃腸道不良反應(yīng)更低。腎功能不全者需調(diào)整劑量，禁止與強(qiáng)效CYP3A4抑制劑聯(lián)用。
2、非甾體抗炎藥：
選擇性COX-2抑制劑依托考昔具有較強(qiáng)抗炎鎮(zhèn)痛作用，胃腸道副作用較小，推薦劑量120mg/日。非選擇性NSAIDs如雙氯芬酸鈉需聯(lián)用質(zhì)子泵抑制劑保護(hù)胃黏膜。心血管疾病患者慎用，禁用于腎功能不全者。
3、糖皮質(zhì)激素：
潑尼松適用于多關(guān)節(jié)發(fā)作或?qū)η皟深愃幬锊荒褪苷?，起始劑?0-30mg/日，5-7天內(nèi)逐漸減停。關(guān)節(jié)腔注射曲安奈德可快速緩解單關(guān)節(jié)癥狀。需監(jiān)測(cè)血糖、血壓等代謝副作用，避免長(zhǎng)期使用。
4、降尿酸藥物：
急性期緩解2周后啟動(dòng)別嘌醇或非布司他等降尿酸治療。別嘌醇需從50-100mg/日起始，根據(jù)尿酸水平調(diào)整劑量，用藥前建議進(jìn)行HLA-B*5801基因檢測(cè)。非布司他心血管風(fēng)險(xiǎn)較高者慎用，苯溴馬隆禁用于腎結(jié)石患者。
5、生物制劑：
難治性痛風(fēng)可考慮白細(xì)胞介素-1抑制劑卡那單抗，單次皮下注射150mg能快速控制癥狀。聚乙二醇化尿酸酶培戈洛酶用于腫瘤溶解綜合征伴難治性痛風(fēng)，需警惕過(guò)敏反應(yīng)和輸液相關(guān)反應(yīng)。
痛風(fēng)患者需長(zhǎng)期保持每日2000ml以上飲水量，限制高嘌呤食物如動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮攝入，鼓勵(lì)低脂乳制品和蔬菜。肥胖者建議漸進(jìn)減重，避免劇烈運(yùn)動(dòng)誘發(fā)發(fā)作。戒煙限酒，尤其避免啤酒和烈酒。定期監(jiān)測(cè)血尿酸水平維持在＜360μmol/L，發(fā)作頻繁者需評(píng)估是否存在胰島素抵抗等代謝異常。急性期關(guān)節(jié)應(yīng)制動(dòng)并局部冷敷，緩解期可進(jìn)行游泳、騎自行車等低沖擊運(yùn)動(dòng)改善關(guān)節(jié)功能。
