肝硬化的治療主要包括病因控制、抗纖維化治療、并發(fā)癥管理、營養(yǎng)支持和肝移植評估五個方面。
1、病因控制：
針對肝硬化基礎(chǔ)病因進行干預(yù)是核心措施。酒精性肝硬化需嚴格戒酒；病毒性肝炎后肝硬化需長期抗病毒治療，如恩替卡韋、替諾福韋等核苷類似物；非酒精性脂肪性肝病相關(guān)肝硬化需控制代謝綜合征。病因持續(xù)存在會加速肝功能惡化，及時阻斷可延緩疾病進展。
2、抗纖維化治療：
通過藥物干預(yù)肝星狀細胞活化來減緩纖維化進程。臨床常用水飛薊賓、甘草酸制劑等護肝藥物，部分患者可試用吡非尼酮。需定期監(jiān)測肝彈性檢測值變化，聯(lián)合血清學(xué)指標(biāo)評估療效。目前尚無特效逆轉(zhuǎn)纖維化藥物，治療重點仍在于病因控制。
3、并發(fā)癥管理：
針對門脈高壓并發(fā)癥需分級處理。食管胃底靜脈曲張出血首選內(nèi)鏡下套扎或組織膠注射，頑固性腹水需限鈉利尿聯(lián)合腹腔穿刺；肝性腦病采用乳果糖調(diào)節(jié)腸道菌群。自發(fā)性細菌性腹膜炎需及時抗生素治療，肝腎綜合征需血管活性藥物支持。
4、營養(yǎng)支持：
肝硬化患者普遍存在營養(yǎng)不良，需保證每日35-40kcal/kg熱量攝入。夜間加餐可減少蛋白質(zhì)分解，補充支鏈氨基酸制劑改善負氮平衡。維生素D、鋅等微量元素缺乏需針對性補充。Child-Pugh分級C級患者建議鼻飼或腸外營養(yǎng)支持。
5、肝移植評估：
終末期肝硬化患者需早期進行移植評估。MELD評分≥15分或出現(xiàn)頑固性腹水、肝肺綜合征等移植指征時，應(yīng)轉(zhuǎn)診至移植中心。移植前需完善心肺功能、感染病灶篩查及社會心理評估，酒精性肝病患者需戒酒滿6個月。
肝硬化患者需建立長期隨訪計劃，每3-6個月評估肝功能與并發(fā)癥。飲食采用高蛋白、高維生素、低脂原則，每日蛋白質(zhì)攝入不低于1.2g/kg。適度有氧運動可改善肌肉減少癥，避免劇烈運動誘發(fā)靜脈破裂出血。嚴格限制非甾體抗炎藥使用，接種甲肝、乙肝、肺炎球菌疫苗預(yù)防感染。心理疏導(dǎo)有助于改善治療依從性，家屬應(yīng)參與疾病管理全過程。
