腎積水患者抽血需重點(diǎn)關(guān)注腎功能指標(biāo)、電解質(zhì)水平、炎癥標(biāo)志物、血常規(guī)及血?dú)夥治鑫屙?xiàng)指標(biāo)。
1、腎功能：
血肌酐和尿素氮是評估腎功能的直接指標(biāo)。腎積水導(dǎo)致尿流受阻時，腎臟排泄功能受損，血肌酐值可能超過115μmol/L男性或97μmol/L女性的正常上限。胱抑素C能更敏感反映早期腎小球?yàn)V過率下降，尤其適用于老年或肌肉量少的患者。腎積水持續(xù)超過6周可能出現(xiàn)不可逆腎功能損傷，需動態(tài)監(jiān)測這些指標(biāo)變化。
2、電解質(zhì)：
鉀鈉氯鈣磷等電解質(zhì)失衡常見于嚴(yán)重腎積水。尿路梗阻可引發(fā)高鉀血癥血鉀＞5.5mmol/L，表現(xiàn)為肌無力或心律失常；長期積水可能導(dǎo)致低鈉血癥血鈉＜135mmol/L，與抗利尿激素異常分泌有關(guān)。代謝性酸中毒時血?dú)夥治鲲@示pH＜7.35，HCO3-＜22mmol/L，需警惕遠(yuǎn)端腎小管酸中毒。
3、炎癥標(biāo)志物：
白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高＞10×10^9/L、中性粒細(xì)胞比例增加＞75%提示可能合并尿路感染。C反應(yīng)蛋白CRP＞10mg/L和降鈣素原PCT＞0.5μg/L升高時，需考慮腎盂腎炎或膿毒癥風(fēng)險(xiǎn)。感染性腎積水患者可能出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱等全身炎癥反應(yīng)。
4、血常規(guī)：
血紅蛋白下降男性＜120g/L，女性＜110g/L可能提示慢性腎積水繼發(fā)腎性貧血，與促紅細(xì)胞生成素分泌不足有關(guān)。血小板異常增多＞450×10^9/L或減少＜100×10^9/L需排查繼發(fā)性骨髓抑制。嗜酸性粒細(xì)胞增高需考慮過敏性間質(zhì)性腎炎可能。
5、血?dú)夥治觯?/h3>
代謝性酸中毒是晚期腎積水的典型表現(xiàn)，動脈血pH＜7.35伴HCO3-降低反映腎臟排酸功能障礙。若同時存在PaCO2＞45mmHg，提示混合型酸堿失衡。陰離子間隙AG＞16mmol/L增大常見于尿毒癥毒素蓄積，需緊急處理梗阻。
腎積水患者應(yīng)保持每日2000-2500ml飲水量，但需根據(jù)尿量調(diào)整。低鹽每日鈉＜3g、低脂、優(yōu)質(zhì)蛋白0.6-0.8g/kg/d飲食可減輕腎臟負(fù)擔(dān)。避免高嘌呤食物如動物內(nèi)臟，以防尿酸結(jié)石加重梗阻。適度進(jìn)行快走、游泳等有氧運(yùn)動，每周3-5次，每次30分鐘，改善腎臟血液循環(huán)。監(jiān)測每日尿量變化，夜尿增多或尿量突然減少需立即就醫(yī)。合并高血壓者需嚴(yán)格控壓目標(biāo)＜130/80mmHg，限制腌制食品攝入。
