妊娠合并甲亢可通過抗甲狀腺藥物、β受體阻滯劑、放射性碘治療、手術(shù)治療及嚴(yán)密監(jiān)測等方式干預(yù)。疾病主要由Graves病、甲狀腺結(jié)節(jié)、垂體病變、妊娠劇吐或絨毛膜促性腺激素敏感性增高等因素引起。
1、抗甲狀腺藥物：
丙硫氧嘧啶和甲巰咪唑是首選藥物，前者在妊娠早期更安全。藥物需根據(jù)游離甲狀腺素水平調(diào)整劑量，目標(biāo)是將孕婦甲狀腺功能控制在輕度甲亢狀態(tài)，避免胎兒甲狀腺功能減退。用藥期間需每周監(jiān)測血常規(guī)以防粒細(xì)胞減少。
2、β受體阻滯劑：
普萘洛爾可用于控制心悸、手抖等交感神經(jīng)興奮癥狀。短期使用對胎兒影響較小，但長期應(yīng)用可能增加胎兒生長受限風(fēng)險。妊娠32周后需逐漸減停，避免引發(fā)胎兒心動過緩和低血糖。
3、放射性碘治療：
妊娠期絕對禁忌。放射性碘可通過胎盤破壞胎兒甲狀腺，導(dǎo)致永久性甲減。意外接受治療者需立即評估胎兒甲狀腺功能，必要時進(jìn)行子宮內(nèi)甲狀腺素替代治療。
4、手術(shù)治療：
適用于藥物過敏、治療效果差或甲狀腺顯著腫大的孕婦。手術(shù)時機(jī)選擇妊娠中期最安全，需由經(jīng)驗(yàn)豐富的外科團(tuán)隊操作。術(shù)后可能發(fā)生甲狀旁腺功能減退和喉返神經(jīng)損傷，需預(yù)防性補(bǔ)鈣和嗓音訓(xùn)練。
5、嚴(yán)密監(jiān)測：
每2-4周檢測游離T4和TSH，維持游離T4在正常上限的1/3水平。同時監(jiān)測胎兒心率、生長發(fā)育及甲狀腺大小，新生兒出生后需立即篩查甲功。產(chǎn)后Graves病可能復(fù)發(fā)或加重，需調(diào)整治療方案。
妊娠合并甲亢患者應(yīng)保證每日300μg碘攝入，避免海帶、紫菜等高碘食物。選擇低強(qiáng)度有氧運(yùn)動如散步、孕婦瑜伽，控制心率在140次/分以下。保持情緒穩(wěn)定，睡眠時間不少于8小時。產(chǎn)后哺乳期首選丙硫氧嘧啶，服藥后4小時再哺乳。家庭成員需學(xué)習(xí)甲亢危象識別，如出現(xiàn)高熱、譫妄、嘔吐等癥狀需立即就醫(yī)。
