兒童結(jié)核性腦膜炎存在復(fù)發(fā)可能，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)與治療規(guī)范性、免疫狀態(tài)及耐藥性等因素相關(guān)。
1、復(fù)發(fā)高危因素：
治療不徹底是主要誘因。部分患兒未完成6-9個月標(biāo)準(zhǔn)抗結(jié)核療程，或未規(guī)律服用異煙肼、利福平等一線藥物，導(dǎo)致結(jié)核分枝桿菌未被完全清除。合并HIV感染、重度營養(yǎng)不良等免疫功能低下患兒，體內(nèi)潛伏的結(jié)核桿菌易重新激活。耐多藥結(jié)核菌株感染患兒，若未及時調(diào)整治療方案，復(fù)發(fā)率可達(dá)30%以上。
2、復(fù)發(fā)臨床表現(xiàn)：
早期癥狀與初發(fā)相似，表現(xiàn)為持續(xù)低熱、夜間盜汗、食欲減退等結(jié)核中毒癥狀。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀呈漸進(jìn)性加重，從頭痛嘔吐逐漸發(fā)展為頸項(xiàng)強(qiáng)直、意識障礙。部分患兒會出現(xiàn)局灶性神經(jīng)體征，如面癱、偏癱或癲癇發(fā)作。腦脊液檢查可見淋巴細(xì)胞增多、蛋白升高及糖含量降低，但部分復(fù)發(fā)患兒腦脊液改變可能不典型。
3、預(yù)防復(fù)發(fā)措施：
嚴(yán)格遵循足療程、聯(lián)合用藥原則，全程督導(dǎo)化療不少于12個月。治療期間每月監(jiān)測肝功能、視力等藥物不良反應(yīng)，必要時調(diào)整吡嗪酰胺或乙胺丁醇用量。對耐藥患兒需采用含阿米卡星、左氧氟沙星等二線藥物的個體化方案?？祻?fù)期需保證每日優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，適量補(bǔ)充維生素A/D，避免與活動性肺結(jié)核患者接觸。
患兒出院后需定期復(fù)查腦脊液和頭顱影像學(xué)，前半年每月隨訪1次，后期每3個月評估1次直至停藥后2年。保持每日1小時戶外活動增強(qiáng)體質(zhì)，居住環(huán)境注意通風(fēng)消毒。出現(xiàn)不明原因發(fā)熱或頭痛時需立即就醫(yī)排查，家庭成員應(yīng)同步接受結(jié)核篩查。心理上避免過度保護(hù)，通過繪畫、音樂等游戲方式幫助患兒緩解治療壓力。
