肝性腦病患者需重點預(yù)防血氨升高并維持肝功能穩(wěn)定。主要注意事項包括飲食管理、藥物調(diào)整、癥狀監(jiān)測及生活方式干預(yù)，具體措施需根據(jù)病情分期制定。
飲食控制
低蛋白飲食是核心原則，急性期每日蛋白質(zhì)攝入限制在20克以下，以植物蛋白為主?？蛇x用豆腐、豆?jié){等優(yōu)質(zhì)蛋白來源，避免紅肉、海鮮等高氨食物。適當(dāng)增加膳食纖維攝入，如燕麥、糙米等全谷物，促進(jìn)腸道蠕動減少氨吸收。
藥物管理
需嚴(yán)格遵醫(yī)囑調(diào)整利尿劑、鎮(zhèn)靜劑等可能誘發(fā)肝性腦病的藥物。常用降氨藥物包括乳果糖通過酸化腸道減少氨吸收和利福昔明抑制產(chǎn)氨菌群。禁止自行使用含銨藥物如氯化銨止咳藥。
癥狀監(jiān)測
早期識別意識障礙前兆，如計算力下降、晝夜顛倒、撲翼樣震顫等神經(jīng)精神癥狀。建議家屬記錄患者定向力、書寫能力變化，使用數(shù)字連接試驗等簡易篩查工具。出現(xiàn)性格改變或嗜睡應(yīng)立即就醫(yī)。
腸道調(diào)理
保持每日1-2次軟便，可通過乳果糖調(diào)節(jié)腸道菌群。適當(dāng)補充雙歧桿菌等益生菌，抑制腸道尿素酶活性。避免便秘導(dǎo)致氨吸收增加，必要時可進(jìn)行生理鹽水灌腸。
生活方式
絕對戒酒，控制每日飲水量在1000-1500毫升以防稀釋性低鈉血癥。睡眠時抬高床頭30度減少門脈壓力。避免劇烈運動、感染、消化道出血等誘發(fā)因素。
病情穩(wěn)定期可逐步增加蛋白質(zhì)至每日1-1.5克/公斤體重，優(yōu)先選擇乳清蛋白。Ⅲ期以上肝性腦病患者需住院治療，必要時考慮人工肝支持或肝移植評估。定期監(jiān)測血氨、肝功能及凝血功能至關(guān)重要。
