邊緣型人格障礙是一種以情緒不穩(wěn)定、人際關(guān)系沖突和自我認(rèn)同混亂為特征的精神障礙?；颊叱１憩F(xiàn)出沖動(dòng)行為、自我傷害傾向和強(qiáng)烈的被拋棄恐懼，屬于B類人格障礙中的一種。
該疾病的核心癥狀包括情緒劇烈波動(dòng)、人際關(guān)系緊張和自我形象紊亂。情緒波動(dòng)可能持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)天，表現(xiàn)為從極度愉悅突然轉(zhuǎn)為抑郁或憤怒。人際關(guān)系中常出現(xiàn)極端理想化與貶低交替的認(rèn)知模式，親密關(guān)系難以維持穩(wěn)定。約80%患者存在自殘行為，部分伴有自殺意念。
發(fā)病機(jī)制涉及生物心理社會(huì)多因素。生物學(xué)方面與杏仁核過度活躍和前額葉皮層功能異常有關(guān)，血清素系統(tǒng)失調(diào)可能導(dǎo)致沖動(dòng)行為。心理社會(huì)因素中，童年虐待經(jīng)歷占比達(dá)60-70%，情感忽視和早期依戀關(guān)系受損是重要誘因。遺傳因素貢獻(xiàn)度約40-60%。
診斷需符合DSM-5中至少5項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)： frantic efforts to avoid abandonment瘋狂努力避免被棄、不穩(wěn)定的關(guān)系模式、身份紊亂、沖動(dòng)行為至少2項(xiàng)、反復(fù)自殺行為、情緒不穩(wěn)定、空虛感、不適當(dāng)憤怒、短暫應(yīng)激相關(guān)偏執(zhí)。需與雙相障礙、抑郁癥進(jìn)行鑒別診斷。
治療采用辯證行為療法為主的心理干預(yù)，重點(diǎn)訓(xùn)練情緒調(diào)節(jié)和痛苦耐受技能。藥物治療可選用喹硫平、拉莫三嗪等穩(wěn)定情緒的藥物。住院治療適用于急性自殺風(fēng)險(xiǎn)期，平均療程2-4周。預(yù)后方面，約50%患者在10年隨訪中癥狀顯著改善，但社會(huì)功能恢復(fù)常滯后。
該病誤診率高達(dá)40%，需由精神科醫(yī)生通過結(jié)構(gòu)化訪談確診。早期干預(yù)可改善預(yù)后，建議出現(xiàn)相關(guān)癥狀時(shí)盡早就診心理衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。
