乙肝病毒母嬰阻斷主要通過(guò)孕期干預(yù)、分娩管理和新生兒免疫接種三個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)實(shí)現(xiàn)，具體措施包括孕婦抗病毒治療、新生兒聯(lián)合免疫接種及母乳喂養(yǎng)評(píng)估。
1、孕期篩查：
所有孕婦需在孕早期進(jìn)行乙肝表面抗原檢測(cè)，陽(yáng)性者進(jìn)一步檢查乙肝病毒DNA載量和肝功能。高病毒載量孕婦在妊娠24-28周開(kāi)始服用替諾福韋或替比夫定等抗病毒藥物，可降低母體病毒量至安全水平。孕期需每月監(jiān)測(cè)肝功能及病毒學(xué)指標(biāo)，避免藥物不良反應(yīng)。
2、分娩管理：
乙肝表面抗原陽(yáng)性產(chǎn)婦建議在具備隔離條件的產(chǎn)房分娩，避免會(huì)陰側(cè)切等增加胎兒暴露風(fēng)險(xiǎn)的操作。研究顯示剖宮產(chǎn)不能進(jìn)一步降低傳播率，自然分娩后需立即徹底清除新生兒體表污染物。對(duì)于病毒載量超過(guò)2×10^5 IU/ml的產(chǎn)婦，分娩前4小時(shí)可考慮靜脈注射乙肝免疫球蛋白。
3、新生兒免疫：
新生兒出生12小時(shí)內(nèi)需完成乙肝疫苗和免疫球蛋白的聯(lián)合免疫接種，注射部位應(yīng)分側(cè)進(jìn)行。疫苗采用0-1-6月三針?lè)桨?，免疫球蛋白劑量?00-200IU。早產(chǎn)兒或低體重兒需按實(shí)際體重調(diào)整劑量，所有接種需記錄具體時(shí)間及批號(hào)。
4、哺乳評(píng)估：
病毒載量低于10^5 IU/ml且乳頭無(wú)破損的產(chǎn)婦可進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，哺乳期間需定期復(fù)查病毒載量。服用抗病毒藥物的產(chǎn)婦需評(píng)估藥物經(jīng)乳汁分泌情況，替諾福韋在乳汁中濃度較低相對(duì)安全。若新生兒口腔存在潰瘍或母親出現(xiàn)乳腺炎時(shí)應(yīng)暫停哺乳。
5、隨訪監(jiān)測(cè)：
完成全程免疫接種的嬰兒需在7-12月齡檢測(cè)乙肝表面抗原和抗體，抗體滴度不足10mIU/ml需補(bǔ)種疫苗。對(duì)于免疫失敗的嬰兒應(yīng)排查是否存在宮內(nèi)感染，確診后需進(jìn)行抗病毒治療。母親產(chǎn)后6個(gè)月需復(fù)查肝功能決定是否繼續(xù)抗病毒治療。
實(shí)施母嬰阻斷期間，家庭成員應(yīng)共同篩查乙肝感染狀態(tài)并接種疫苗，避免共用餐具、剃須刀等可能接觸血液的物品。產(chǎn)婦需保持均衡飲食，適當(dāng)增加優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素?cái)z入，避免飲酒及肝毒性藥物。新生兒護(hù)理需特別注意注射部位清潔，定期進(jìn)行生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)估，出現(xiàn)黃疸加重或喂養(yǎng)困難應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。阻斷成功后仍建議每3-5年檢測(cè)抗體水平，必要時(shí)加強(qiáng)免疫。
