脂肪肉瘤均為惡性腫瘤，不存在良性類型。脂肪肉瘤是起源于脂肪組織的間葉源性惡性腫瘤，主要分為高分化型、去分化型、黏液樣/圓形細(xì)胞型、多形型四種亞型。
1、高分化型：
高分化脂肪肉瘤是最常見的亞型，約占所有脂肪肉瘤的40%-45%。腫瘤細(xì)胞與成熟脂肪細(xì)胞相似，但存在細(xì)胞核異型性，生長相對緩慢，局部復(fù)發(fā)率高但轉(zhuǎn)移率較低。常見于腹膜后和四肢深部軟組織，手術(shù)切除是主要治療手段。
2、去分化型：
去分化脂肪肉瘤含有高分化成分和低分化肉瘤成分，約占20%-25%。低分化區(qū)域可表現(xiàn)為纖維肉瘤或惡性纖維組織細(xì)胞瘤樣結(jié)構(gòu)，侵襲性強，易發(fā)生轉(zhuǎn)移。多發(fā)生于腹膜后，五年生存率約40%-60%。
3、黏液樣/圓形細(xì)胞型：
黏液樣脂肪肉瘤好發(fā)于下肢深部軟組織，由一致性圓形或卵圓形原始間葉細(xì)胞構(gòu)成，伴有豐富黏液樣基質(zhì)。圓形細(xì)胞型是高級別亞型，轉(zhuǎn)移風(fēng)險顯著增高。對放療較敏感，年輕患者多見。
4、多形型：
多形型脂肪肉瘤是最罕見的亞型約5%，由高度異型性的多形性脂肪母細(xì)胞組成，核分裂象多見。具有高度侵襲性，常見于老年人四肢，易早期轉(zhuǎn)移至肺和骨骼，預(yù)后最差。
5、診斷與治療：
確診需依賴病理活檢和分子檢測如MDM2基因擴增。治療以廣泛手術(shù)切除為主，結(jié)合術(shù)前/術(shù)后放療。對于不可切除或轉(zhuǎn)移病例，可采用阿霉素、異環(huán)磷酰胺等化療藥物，或靶向治療如帕唑帕尼。
脂肪肉瘤患者術(shù)后需定期進行影像學(xué)復(fù)查，建議每3-6個月進行胸部CT和原發(fā)部位MRI檢查。保持適度運動增強體質(zhì)，飲食注意高蛋白、高維生素攝入，限制高脂肪食物。出現(xiàn)異常包塊、疼痛或體重下降應(yīng)及時就診，避免延誤治療時機。心理支持對改善預(yù)后有積極作用，可參與專業(yè)康復(fù)指導(dǎo)項目。
