多發(fā)性子宮肌瘤合并妊娠可通過(guò)定期監(jiān)測(cè)、藥物控制、營(yíng)養(yǎng)調(diào)整、心理支持和必要時(shí)手術(shù)干預(yù)等方式管理，通常與激素水平波動(dòng)、肌瘤位置、既往病史等因素相關(guān)。
1、定期監(jiān)測(cè)：
妊娠合并子宮肌瘤需每4-6周進(jìn)行超聲檢查，重點(diǎn)觀察肌瘤大小變化及胎盤位置。約30%患者會(huì)出現(xiàn)肌瘤紅色變性，表現(xiàn)為突發(fā)腹痛伴低熱，需通過(guò)MRI鑒別診斷。監(jiān)測(cè)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育時(shí)需注意肌瘤是否壓迫宮腔，導(dǎo)致胎兒生長(zhǎng)受限風(fēng)險(xiǎn)增加2-3倍。
2、藥物控制：
黃體酮類藥物如地屈孕酮可抑制肌瘤增長(zhǎng)，但需在孕12周后使用。疼痛發(fā)作時(shí)可短期應(yīng)用對(duì)乙酰氨基酚，禁用非甾體抗炎藥以免影響胎兒循環(huán)。嚴(yán)重貧血者需補(bǔ)充鐵劑，血紅蛋白低于70g/L時(shí)考慮靜脈補(bǔ)鐵。
3、營(yíng)養(yǎng)調(diào)整：
每日增加300-500kcal優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，限制動(dòng)物雌激素含量高的食物。建議分5-6餐進(jìn)食，補(bǔ)充維生素D 800IU/日可降低肌瘤活性。膳食纖維攝入量應(yīng)達(dá)25g/日，預(yù)防便秘導(dǎo)致的腹壓增高。
4、心理支持：
焦慮抑郁評(píng)分≥10分者需專業(yè)心理干預(yù)，團(tuán)體治療可降低應(yīng)激激素水平。指導(dǎo)患者記錄胎動(dòng)次數(shù)，每天固定時(shí)段進(jìn)行正念呼吸練習(xí)。配偶參與產(chǎn)前教育可減少孕婦心理壓力40%。
5、手術(shù)干預(yù)：
肌瘤直徑＞10cm或發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)時(shí)，孕中期可考慮腹腔鏡肌瘤剔除術(shù)。完全性前置胎盤合并肌瘤者，孕34周需提前制定剖宮產(chǎn)方案。手術(shù)出血風(fēng)險(xiǎn)較非孕期高3倍，需備好介入栓塞預(yù)案。
妊娠期子宮肌瘤管理需建立多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，包括產(chǎn)科醫(yī)生、超聲科醫(yī)師和營(yíng)養(yǎng)師。建議每日進(jìn)行30分鐘低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)如孕婦瑜伽，避免仰臥位運(yùn)動(dòng)。睡眠時(shí)采用左側(cè)臥位改善子宮胎盤血流，使用孕婦枕減輕腰部壓力。飲食中增加深海魚類攝入，每周2-3次補(bǔ)充ω-3脂肪酸。出現(xiàn)規(guī)律宮縮、陰道流血或胎動(dòng)減少時(shí)需立即就診，妊娠28周后建議每周進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)。產(chǎn)后6周需復(fù)查肌瘤變化情況，母乳喂養(yǎng)期間仍要監(jiān)測(cè)肌瘤體積。
