外傷性瞳孔散大可通過(guò)藥物治療、手術(shù)治療、物理治療、神經(jīng)修復(fù)治療、定期復(fù)查等方式干預(yù)。瞳孔散大通常由外傷導(dǎo)致虹膜括約肌損傷、視神經(jīng)挫傷、動(dòng)眼神經(jīng)麻痹、顱內(nèi)壓增高、眼球穿透?jìng)仍蛞稹?/p>
1、藥物治療：
針對(duì)輕度虹膜括約肌損傷，可短期使用縮瞳劑如毛果蕓香堿改善癥狀；若伴隨炎癥反應(yīng)，需聯(lián)合糖皮質(zhì)激素滴眼液如氟米龍控制水腫。神經(jīng)損傷者可靜脈注射神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物如甲鈷胺，促進(jìn)動(dòng)眼神經(jīng)功能恢復(fù)。藥物使用需嚴(yán)格遵循眼科醫(yī)師指導(dǎo)。
2、手術(shù)治療：
嚴(yán)重虹膜根部離斷需行虹膜成形術(shù)修復(fù)解剖結(jié)構(gòu)；合并晶狀體脫位時(shí)實(shí)施晶狀體摘除聯(lián)合人工晶體植入。眼球穿透?jìng)杓痹\清創(chuàng)縫合，術(shù)后聯(lián)合抗感染治療。手術(shù)時(shí)機(jī)取決于外傷后眼部組織水腫程度。
3、物理治療：
早期可采用局部冷敷減輕組織充血，48小時(shí)后改為熱敷促進(jìn)血液循環(huán)。針對(duì)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹患者，待急性期過(guò)后進(jìn)行眼球運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，如跟隨視標(biāo)做上下左右凝視練習(xí)，每日3次，每次10分鐘。
4、神經(jīng)修復(fù)治療：
重度顱腦外傷合并瞳孔散大時(shí)，需聯(lián)合神經(jīng)外科進(jìn)行脫水降顱壓治療，常用甘露醇靜脈滴注。后期配合高壓氧治療改善神經(jīng)缺氧，療程通常為10-20次。神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物需持續(xù)使用3-6個(gè)月。
5、定期復(fù)查：
每周進(jìn)行瞳孔對(duì)光反射、調(diào)節(jié)反射檢查，每月復(fù)查眼底觀察視神經(jīng)變化。持續(xù)3個(gè)月無(wú)改善者需考慮進(jìn)一步電生理檢查。兒童患者需監(jiān)測(cè)屈光狀態(tài)，預(yù)防形覺(jué)剝奪性弱視。
恢復(fù)期需佩戴防紫外線眼鏡保護(hù)虹膜，避免強(qiáng)光刺激導(dǎo)致畏光加重。飲食增加富含維生素B1的糙米、燕麥及含花青素的藍(lán)莓等食物，促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)。保持每日30分鐘戶外散步，但需避免劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致眼壓波動(dòng)。睡眠時(shí)抬高床頭15度，減輕眼部靜脈回流阻力。若出現(xiàn)視力驟降、眼痛需立即復(fù)診。
