化療是胃癌綜合治療的重要手段之一，其治愈幾率與腫瘤分期、病理類型、患者體質(zhì)等因素密切相關(guān)。早期胃癌術(shù)后輔助化療5年生存率可達(dá)70%以上，局部進(jìn)展期約為30-50%，而晚期胃癌以姑息性化療為主，5年生存率不足10%。
1、分期決定預(yù)后：Ⅰ期胃癌根治術(shù)后輔助化療5年生存率約90%，Ⅱ期降至60-70%，Ⅲ期約30-40%。腫瘤浸潤(rùn)深度和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)量是影響預(yù)后的核心指標(biāo)，T1期無(wú)轉(zhuǎn)移患者化療后復(fù)發(fā)率低于10%。
2、病理類型差異：腸型胃癌對(duì)奧沙利鉑、卡培他濱等化療藥物反應(yīng)較好，5年生存率比彌漫型高15-20%。HER2陽(yáng)性患者聯(lián)合曲妥珠單抗可提升有效率至50%以上，MSI-H型對(duì)免疫治療更敏感。
3、化療方案選擇：SOX方案奧沙利鉑+替吉奧作為亞洲標(biāo)準(zhǔn)方案，Ⅲ期患者3年無(wú)病生存率達(dá)65%。FLOT方案術(shù)前新輔助化療可使40%患者實(shí)現(xiàn)病理完全緩解，術(shù)后生存期延長(zhǎng)8-12個(gè)月。
4、耐藥性影響：約30%患者存在原發(fā)性耐藥，鉑類耐藥后采用伊立替康+雷莫蘆單抗二線治療，中位生存期仍可達(dá)7-9個(gè)月。液體活檢監(jiān)測(cè)ctDNA突變譜有助于及時(shí)調(diào)整方案。
5、綜合治療價(jià)值：同步放化療可使局部晚期胃癌R0切除率提升25%，腹腔熱灌注化療降低腹膜轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)40%。維持治療采用阿帕替尼可延長(zhǎng)PFS至4.6個(gè)月。
規(guī)范化的多學(xué)科診療能顯著提升療效，建議配合高蛋白飲食如乳清蛋白粉、適度有氧運(yùn)動(dòng)每周150分鐘快走和正念減壓訓(xùn)練。定期監(jiān)測(cè)腫瘤標(biāo)志物和影像學(xué)復(fù)查，營(yíng)養(yǎng)支持重點(diǎn)關(guān)注白蛋白水平和骨骼肌質(zhì)量，心理干預(yù)需持續(xù)至治療后2年。
