胰腺癌晚期癥狀可能由腫瘤壓迫、代謝紊亂、神經(jīng)浸潤、遠處轉(zhuǎn)移、惡病質(zhì)等因素引起，通常表現(xiàn)為腹痛、黃疸、消瘦、消化道出血、腹水等癥狀。
芬太尼透皮貼劑
生產(chǎn)廠家：河南羚銳制藥股份有限公司
功能主治：本品用于治療中度到重度慢性疼痛以及那些只能依靠阿片樣鎮(zhèn)痛藥治療的難消除的疼痛。
用法用量：1.多瑞吉的劑量應(yīng)根據(jù)患者的個體情況而決定，并應(yīng)在給藥后定期進行劑量評估。2.多瑞吉應(yīng)在軀干或上臂未受刺激及未受輻射的平整皮膚表面上貼用。最好選擇無毛發(fā)部位，如有毛發(fā)，應(yīng)在使用前剪除(勿用剃須刀剃除)。在使用多瑞吉前可用清水清洗貼用部位，不能使用肥皂，油劑，洗劑或其它有機溶劑，因其可能會刺激皮膚或改變皮膚的性質(zhì)。在使用本貼劑前皮膚應(yīng)完全干燥。3.多瑞吉應(yīng)在打開密封袋后立即使用。4.在使用時需用手掌用力按壓2分鐘，以確保貼劑與皮膚完全接觸，尤其應(yīng)注意其邊緣部分。5.多瑞吉可以持續(xù)貼用72小時。在更換貼劑時，應(yīng)更換粘貼部位。幾天后才可在相同的部位重復(fù)貼用。6.多瑞吉的初始劑量應(yīng)依據(jù)患者使用阿片類藥物的既往史確定，包括對阿片類藥物的耐受性，患者的身體狀況和醫(yī)療狀況。7.未使用過阿片類藥物的患者：應(yīng)以多瑞吉的最低劑量25g/小時為起始劑量。8.使用過阿片類藥物的患者：應(yīng)按下述方法將口服或腸外給藥轉(zhuǎn)換為多瑞吉：(1)計算前24小時鎮(zhèn)痛藥用量。(2)應(yīng)用表1將上述用量轉(zhuǎn)換為等效的口服嗎啡劑量。表1中所有肌注和口服劑量相當(dāng)于肌注嗎啡10mg的等效鎮(zhèn)痛劑量。(3)列出了根據(jù)24小時口服嗎啡的劑量范圍折算出的多瑞吉的劑量依據(jù)一項將上述藥物的肌注劑量與嗎啡相比以確定相對強度的單次劑量研究。9.口服推薦劑量來自于胃腸外或口服途徑的轉(zhuǎn)換。10.根據(jù)對慢性疼痛患者治療的臨床經(jīng)驗，嗎啡的口服/肌注作用強度比為1：3。
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1、腹痛：
腫瘤侵犯腹腔神經(jīng)叢或周圍組織時引發(fā)持續(xù)性鈍痛，疼痛多位于上腹部并向腰背部放射。晚期疼痛程度加劇，需使用鹽酸嗎啡緩釋片、芬太尼透皮貼劑等強效鎮(zhèn)痛藥物控制。
2、黃疸：
胰頭腫瘤壓迫膽總管導(dǎo)致膽汁淤積，表現(xiàn)為皮膚鞏膜黃染、小便濃茶色及陶土樣大便?？赡芘c膽道梗阻、肝功能損傷有關(guān)，常需經(jīng)皮肝穿刺膽道引流或膽腸吻合術(shù)緩解癥狀。
3、消瘦：
腫瘤消耗及消化吸收功能障礙引發(fā)體重驟降，三個月內(nèi)體重下降超過10%。伴隨食欲減退、脂肪瀉等癥狀，需通過腸內(nèi)營養(yǎng)粉劑、短肽型配方奶粉補充熱量。
4、消化道出血：
腫瘤侵犯十二指腸或胃壁血管時出現(xiàn)嘔血、黑便，血紅蛋白可低于60g/L。可能與門靜脈高壓、凝血功能障礙有關(guān)，緊急處理包括內(nèi)鏡下止血或生長抑素類似物注射。
5、腹水：
低蛋白血癥及門靜脈受壓導(dǎo)致腹腔積液，腹部膨隆伴移動性濁音。利尿劑螺內(nèi)酯聯(lián)合呋塞米效果有限，嚴重時需行腹腔穿刺引流術(shù)。
胰腺癌晚期患者需保證每日1500-2000kcal熱量攝入，優(yōu)先選擇魚肉糜、蒸蛋羹等易消化食物。臥床期間每2小時協(xié)助翻身預(yù)防壓瘡，疼痛評估采用數(shù)字評分法動態(tài)監(jiān)測。出現(xiàn)意識模糊、嘔血量大于500ml等危急情況需立即急診處理，姑息治療團隊介入可改善生存質(zhì)量。
