胎盤植入可通過超聲檢查、磁共振成像等方式診斷，通常在妊娠18-24周通過超聲篩查初步發(fā)現(xiàn)。胎盤植入可能由前置胎盤、剖宮產(chǎn)史、子宮手術(shù)史、高齡妊娠、子宮內(nèi)膜損傷等因素引起。
1、超聲篩查：
妊娠18-24周常規(guī)超聲檢查是胎盤植入的一線篩查手段。超聲特征包括胎盤后間隙消失、子宮肌層變薄、胎盤內(nèi)異常血流信號(hào)。彩色多普勒超聲能更敏感地檢測胎盤與子宮壁之間的血管異常連接，準(zhǔn)確率可達(dá)80%-90%。
2、磁共振檢查：
當(dāng)超聲結(jié)果不明確或需評(píng)估植入深度時(shí)，磁共振成像可作為補(bǔ)充檢查。MRI能清晰顯示胎盤侵入子宮肌層的范圍，對(duì)后壁胎盤和穿透性胎盤植入的診斷價(jià)值更高。檢查時(shí)間建議在妊娠28周后進(jìn)行，以避免早期假陰性結(jié)果。
3、高危因素：
前置胎盤合并剖宮產(chǎn)史者發(fā)生胎盤植入風(fēng)險(xiǎn)增加50倍。子宮手術(shù)史如肌瘤剔除術(shù)、宮腔粘連分離術(shù)會(huì)造成子宮內(nèi)膜基底層損傷。高齡孕婦＞35歲因血管重塑異常，胎盤植入發(fā)生率較年輕孕婦高3-5倍。
4、病理表現(xiàn)：
胎盤植入可能與滋養(yǎng)細(xì)胞異常浸潤、蛻膜發(fā)育缺陷等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為無痛性陰道出血、子宮輪廓異常等癥狀。穿透性植入可導(dǎo)致妊娠中晚期自發(fā)性子宮破裂，需警惕突發(fā)劇烈腹痛伴休克表現(xiàn)。
5、分級(jí)管理：
疑似胎盤植入孕婦應(yīng)在三級(jí)醫(yī)院建檔管理。粘連型植入可嘗試保守治療，穿透型需多學(xué)科團(tuán)隊(duì)制定分娩方案。計(jì)劃性剖宮產(chǎn)聯(lián)合子宮動(dòng)脈栓塞是常用處理方式，嚴(yán)重病例可能需子宮切除術(shù)。
確診胎盤植入后應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)和性生活，每日補(bǔ)充60mg元素鐵預(yù)防貧血，建議左側(cè)臥位改善胎盤血流。妊娠期需每周監(jiān)測血紅蛋白和凝血功能，分娩前備足紅細(xì)胞懸液和凝血因子。產(chǎn)后堅(jiān)持盆底肌訓(xùn)練促進(jìn)恢復(fù)，6個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)。
