慢性前列腺炎是男性常見泌尿系統(tǒng)疾病，主要表現(xiàn)為骨盆區(qū)域疼痛、排尿異常及性功能障礙。根據(jù)病程和病理特點(diǎn)可分為慢性細(xì)菌性前列腺炎Ⅱ型和慢性盆腔疼痛綜合征Ⅲ型，其中Ⅲ型占臨床病例的90%以上。
慢性前列腺炎的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，主要涉及以下五類因素：
1. 病原體感染：大腸埃希菌、葡萄球菌等細(xì)菌經(jīng)尿道逆行感染前列腺，引發(fā)持續(xù)性炎癥反應(yīng)。
2. 盆底肌肉功能障礙：長期久坐或異常排尿習(xí)慣導(dǎo)致盆底肌群痙攣，造成前列腺區(qū)域血液循環(huán)障礙。
3. 免疫異常：前列腺液中免疫球蛋白IgA升高，提示存在自身免疫反應(yīng)參與。
4. 神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)：腎上腺素能神經(jīng)異常興奮可誘發(fā)前列腺導(dǎo)管收縮異常。
5. 心理因素：焦慮抑郁狀態(tài)通過腦-盆底神經(jīng)環(huán)路加重疼痛感知。
典型臨床表現(xiàn)包括三大特征：持續(xù)3個(gè)月以上的會陰部脹痛或灼熱感；尿頻尿急伴排尿后滴白現(xiàn)象；部分患者出現(xiàn)勃起功能障礙或早泄。直腸指檢可觸及前列腺質(zhì)地偏硬伴壓痛，前列腺液檢查可見白細(xì)胞＞10個(gè)/HP。
治療需采取階梯式方案：
1. 生活方式調(diào)整：每日溫水坐浴15分鐘，避免騎行等壓迫會陰部運(yùn)動，限制酒精及辛辣食物攝入。
2. 藥物治療：選用喹諾酮類抗生素如左氧氟沙星、α受體阻滯劑坦索羅辛和非甾體抗炎藥塞來昔布三聯(lián)方案，疼痛明顯者可加用加巴噴丁。
3. 物理治療：生物反饋訓(xùn)練改善盆底肌協(xié)調(diào)性，經(jīng)直腸前列腺微波熱療促進(jìn)炎癥吸收。
4. 心理干預(yù)：認(rèn)知行為療法緩解焦慮情緒，必要時(shí)聯(lián)合帕羅西汀等抗抑郁藥物。
病程超過6個(gè)月且反復(fù)發(fā)作患者需排除前列腺結(jié)石或腫瘤可能。規(guī)范治療下約60%患者癥狀可顯著改善，但需警惕過度治療導(dǎo)致的心理依賴。建議每3個(gè)月復(fù)查前列腺液常規(guī)及尿流率檢測。
