蛛網(wǎng)膜下腔出血可能由顱內(nèi)動脈瘤破裂、腦血管畸形、高血壓、外傷性腦損傷、凝血功能障礙等原因引起。
1、顱內(nèi)動脈瘤破裂：
顱內(nèi)動脈瘤是蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見的原因，約占70%-80%。動脈瘤壁薄弱處因血流沖擊逐漸膨出，當血壓驟升或血管壁壓力超過承受極限時可能破裂。典型表現(xiàn)為突發(fā)劇烈頭痛“雷劈樣頭痛”，可能伴隨惡心嘔吐、頸項強直。確診需通過腦血管造影或CT血管成像，治療需緊急介入栓塞或開顱夾閉手術(shù)。
2、腦血管畸形：
動靜脈畸形等血管發(fā)育異常約占蛛網(wǎng)膜下腔出血病例的5%-10%。畸形血管團內(nèi)高速血流導(dǎo)致血管壁結(jié)構(gòu)異常，容易破裂出血?；颊呖赡艹霈F(xiàn)癲癇發(fā)作或局灶性神經(jīng)功能障礙。數(shù)字減影血管造影是診斷金標準，治療方式包括手術(shù)切除、血管內(nèi)栓塞或立體定向放射治療。
3、高血壓：
長期未控制的高血壓會加速腦血管粥樣硬化，增加穿支動脈破裂風(fēng)險。血壓急劇升高時可能誘發(fā)腦表面小血管破裂，這類出血通常局限于特定腦池?；颊叨嘤懈哐獕翰∈罚鲅俺Ｓ星榫w激動或劇烈活動誘因。需嚴格監(jiān)測血壓，使用鈣離子拮抗劑等藥物平穩(wěn)降壓。
4、外傷性腦損傷：
頭部外傷導(dǎo)致腦表面血管撕裂是青年人群發(fā)病的重要原因。常見于交通事故、高處墜落等場景，往往合并硬膜下血腫或腦挫裂傷。急診CT可見腦溝腦池內(nèi)高密度影，需同時處理原發(fā)傷和繼發(fā)出血，必要時行去骨瓣減壓術(shù)。
5、凝血功能障礙：
長期服用抗凝藥物或患有血友病等凝血疾病時，輕微外傷即可引發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血。出血范圍通常較彌漫，可能反復(fù)發(fā)生。需立即停用抗凝劑并靜脈注射維生素K，嚴重時需輸注新鮮冰凍血漿或凝血因子濃縮劑。
蛛網(wǎng)膜下腔出血急性期應(yīng)絕對臥床休息，保持環(huán)境安靜避免聲光刺激?；謴?fù)期飲食宜選擇低鹽低脂高纖維食物，如燕麥、深海魚、綠葉蔬菜等，補充鎂元素有助于腦血管舒張。適度進行呼吸訓(xùn)練和肢體被動活動，但三個月內(nèi)禁止劇烈運動。定期復(fù)查腦血管情況，控制血壓在130/80mmHg以下，戒煙限酒可降低再出血風(fēng)險。出現(xiàn)頭痛加重、意識改變等預(yù)警癥狀需立即就醫(yī)。
