肝癌介入治療的最佳時間需根據腫瘤分期、肝功能儲備及患者整體狀況綜合評估。經導管動脈化療栓塞術、射頻消融等介入治療通常在肝癌中期BCLC B期或無法手術的早期患者中優(yōu)先考慮，肝功能Child-Pugh A級或部分B級患者獲益更顯著。
1、腫瘤分期：BCLC分期系統是重要參考標準。直徑3-5cm的單發(fā)腫瘤或3個以內結節(jié)適合介入治療，門靜脈分支癌栓患者可考慮聯合放射治療。腫瘤體積超過肝臟70%或廣泛轉移時介入治療效果受限。
2、肝功能評估：Child-Pugh評分A級患者優(yōu)先選擇，血清膽紅素＜2mg/dl、白蛋白＞35g/L時治療安全性更高。存在中等量腹水或輕度肝性腦病需先進行保肝治療。
3、治療時機選擇：新輔助治療適用于等待肝移植前的橋接治療，輔助治療建議術后4-6周開始。對于復發(fā)病灶，發(fā)現后2-4周內干預可提高局部控制率。
4、聯合治療窗口：與靶向藥物聯用時建議索拉非尼或侖伐替尼用藥2周后實施介入。免疫檢查點抑制劑需在介入治療后1-2周開始，PD-1抑制劑可增強腫瘤抗原釋放效應。
5、特殊人群考量：老年患者優(yōu)先選擇分次栓塞，肝硬化患者單次栓塞劑量減少30%。門靜脈主干癌栓患者需聯合支架置入，膽管侵犯者先行PTCD引流。
飲食宜選擇高蛋白低脂食物如魚肉、豆腐，適度補充支鏈氨基酸。術后6小時開始床上踝泵運動，24小時后逐步恢復腹式呼吸訓練。介入治療后每3個月復查增強CT或MRI，甲胎蛋白監(jiān)測應持續(xù)2年以上。出現發(fā)熱、腹痛加重需立即復查血常規(guī)與肝功能。
