新生兒黃疸是否偏高可通過皮膚黃染范圍、血清膽紅素值、黃疸持續(xù)時(shí)間、伴隨癥狀及高危因素綜合判斷。主要觀察指標(biāo)包括面部黃染是否超過胸部、膽紅素上升速度是否超過每日5mg/dl、足月兒是否持續(xù)超2周、有無嗜睡拒奶、是否存在溶血或感染等高危因素。
1、黃染范圍：
輕度黃疸通常局限于面部和鞏膜，當(dāng)黃染擴(kuò)展至胸部血清膽紅素約10-12mg/dl需警惕中度升高，若蔓延至四肢及手足心膽紅素＞15mg/dl則提示重度黃疸。早產(chǎn)兒因皮膚通透性高，可視黃染程度往往低于實(shí)際膽紅素水平。
2、膽紅素?cái)?shù)值：
足月新生兒出生24小時(shí)內(nèi)膽紅素＞6mg/dl、48小時(shí)＞9mg/dl、72小時(shí)＞12.9mg/dl即達(dá)到光療標(biāo)準(zhǔn)。需結(jié)合日齡膽紅素百分位曲線評估，上升速度超過每小時(shí)0.2mg/dl或每日5mg/dl提示進(jìn)展迅速。
3、持續(xù)時(shí)間：
生理性黃疸多在生后2-3天出現(xiàn)，足月兒7-10天消退，早產(chǎn)兒可延至3周。母乳性黃疸可持續(xù)3-12周但膽紅素多＜15mg/dl。若足月兒黃疸超2周或早產(chǎn)兒超4周，需排查膽道閉鎖等病理性因素。
4、伴隨癥狀：
病理性黃疸常伴嗜睡、肌張力低下、吸吮無力等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，或發(fā)熱、肝脾腫大等感染體征。出現(xiàn)尖叫樣啼哭、角弓反張?zhí)崾灸懠t素腦病風(fēng)險(xiǎn)，需立即干預(yù)。
5、高危因素：
Rh/ABO溶血、G6PD缺乏、頭顱血腫、敗血癥等患兒黃疸進(jìn)展更快。母親糖尿病、圍產(chǎn)期缺氧、低蛋白血癥＜2.5g/dl可增加膽紅素透過血腦屏障風(fēng)險(xiǎn)。
建議每日在自然光下觀察新生兒皮膚黃染變化，母乳喂養(yǎng)每日應(yīng)達(dá)8-12次促進(jìn)膽紅素排泄。避免使用茵梔黃等中成藥，日光浴需防紫外線傷害。出現(xiàn)四肢黃染、精神差、喂養(yǎng)困難時(shí)需立即就醫(yī)檢測經(jīng)皮膽紅素或血清總膽紅素/直接膽紅素，必要時(shí)進(jìn)行藍(lán)光治療或換血療法。出院后隨訪黃疸消退情況，尤其早產(chǎn)兒、低體重兒需加強(qiáng)監(jiān)測至黃疸完全消退。
