肝膿腫的診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果綜合判斷。典型表現(xiàn)為發(fā)熱、右上腹痛、肝區(qū)叩擊痛，結(jié)合超聲或CT顯示肝內(nèi)液性暗區(qū)，血液檢查可見白細(xì)胞升高、C反應(yīng)蛋白增高等炎癥指標(biāo)異常。
肝膿腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)主要有以下方面。持續(xù)發(fā)熱伴寒戰(zhàn)是肝膿腫的常見癥狀，體溫多超過38.5℃，熱型呈弛張熱或間歇熱。右上腹疼痛多為鈍痛或脹痛，可向右肩部放射，肝區(qū)叩擊痛陽性率超過90%。約半數(shù)患者出現(xiàn)消化道癥狀如惡心、嘔吐、食欲減退。
影像學(xué)檢查是確診的關(guān)鍵依據(jù)。超聲檢查可發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)單個(gè)或多個(gè)低回聲區(qū)，膿腫壁呈強(qiáng)回聲，內(nèi)部可見液性暗區(qū)。CT平掃顯示肝內(nèi)低密度病灶，增強(qiáng)掃描可見環(huán)形強(qiáng)化，中央無強(qiáng)化區(qū)為膿液積聚。MRI在T1加權(quán)像呈低信號(hào)，T2加權(quán)像呈高信號(hào)，彌散加權(quán)成像有助于鑒別惡性腫瘤。
實(shí)驗(yàn)室檢查顯示炎癥指標(biāo)顯著升高。外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)常超過10×10?/L，中性粒細(xì)胞比例升高。C反應(yīng)蛋白多大于50mg/L，降鈣素原水平升高提示細(xì)菌感染。肝功能可能出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶輕度升高，膽紅素升高見于膽源性肝膿腫。
病原學(xué)檢查可明確致病微生物。血培養(yǎng)陽性率約50%，膿液培養(yǎng)陽性率可達(dá)70%。阿米巴肝膿腫患者血清阿米巴抗體檢測(cè)陽性。膽源性肝膿腫膽汁培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)腸道菌群。
少數(shù)不典型病例需進(jìn)行鑒別診斷。原發(fā)性肝癌壞死液化在影像學(xué)上可能類似肝膿腫，但增強(qiáng)掃描強(qiáng)化方式不同。肝囊腫合并感染臨床表現(xiàn)與肝膿腫相似，但既往多有肝囊腫病史。肝結(jié)核、肝包蟲病等也需要通過病原學(xué)或血清學(xué)檢查加以區(qū)分。
