胎兒腎積水是指胎兒在母體發(fā)育過程中，腎臟集合系統(tǒng)包括腎盂、腎盞出現(xiàn)異常擴(kuò)張的現(xiàn)象，通常由尿液排出受阻或反流引起。多數(shù)情況下屬于生理性變化，少數(shù)可能與泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)異常有關(guān)。
胎兒腎積水的常見原因主要有腎盂輸尿管連接部梗阻、膀胱輸尿管反流、后尿道瓣膜等泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)異常。生理性腎積水多與胎兒發(fā)育過程中暫時(shí)性尿液產(chǎn)生增多或輸尿管蠕動(dòng)功能未完善有關(guān)，通常表現(xiàn)為輕度腎盂擴(kuò)張4-10毫米，不伴隨其他異常。病理性腎積水可能與先天性輸尿管狹窄、神經(jīng)源性膀胱等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為腎盂擴(kuò)張超過10毫米，可能合并輸尿管擴(kuò)張或膀胱壁增厚。
輕度腎積水腎盂前后徑4-7毫米在妊娠中期較常見，約80%會(huì)在妊娠晚期自行緩解。中度積水7-10毫米需定期超聲監(jiān)測，部分可能持續(xù)至出生后。重度積水＞10毫米或伴隨輸尿管擴(kuò)張、膀胱異常時(shí)，需警惕先天性泌尿系統(tǒng)畸形，出生后需進(jìn)一步評估。
診斷主要依靠產(chǎn)前超聲檢查，需測量腎盂前后徑并觀察腎臟實(shí)質(zhì)厚度。磁共振水成像可輔助判斷梗阻部位。出生后評估包括超聲復(fù)查、排尿性膀胱尿道造影、腎功能核素掃描等。
多數(shù)生理性腎積水無需特殊處理，建議每4-6周復(fù)查超聲監(jiān)測進(jìn)展。病理性積水出生后需根據(jù)病因干預(yù)，腎盂輸尿管連接部梗阻可考慮腎盂成形術(shù)，膀胱輸尿管反流可采用預(yù)防性抗生素或輸尿管再植術(shù)。后尿道瓣膜需盡早行膀胱鏡下瓣膜切開。
胎兒腎積水預(yù)后與病因及程度相關(guān)。單純輕度積水預(yù)后良好，重度積水伴腎功能損害者需長期隨訪。建議孕期發(fā)現(xiàn)腎積水時(shí)，由產(chǎn)科醫(yī)生聯(lián)合小兒泌尿外科醫(yī)生共同評估，制定個(gè)體化監(jiān)測方案。
