乙肝肝硬化失代償期患者的生存期通常為5年左右，實際生存時間受到肝功能分級、并發(fā)癥控制、治療依從性、營養(yǎng)狀況及基礎(chǔ)疾病管理等多因素影響。
肝功能分級是影響預(yù)后的核心指標(biāo)。Child-Pugh分級C級的患者5年生存率不足20%，而B級患者通過規(guī)范治療可延長至8-10年。門靜脈高壓相關(guān)并發(fā)癥如食管胃底靜脈曲張破裂出血、肝性腦病是主要致死原因，首次出血死亡率高達(dá)30%。
并發(fā)癥管理能顯著改善生存質(zhì)量。腹水患者需限制鈉鹽攝入并配合利尿劑治療，自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎需及時使用抗生素。肝腎綜合征患者需進(jìn)行血管活性藥物治療，必要時考慮肝移植評估。肝性腦病患者需調(diào)節(jié)腸道菌群并控制蛋白攝入量。
抗病毒治療是基礎(chǔ)干預(yù)措施。恩替卡韋、替諾福韋等核苷類似物可有效抑制病毒復(fù)制，降低肝癌發(fā)生風(fēng)險。合并肝癌患者需根據(jù)腫瘤分期選擇肝動脈化療栓塞、射頻消融或靶向治療。
營養(yǎng)支持對預(yù)后至關(guān)重要。建議每日攝入35-40kcal/kg熱量及1.2-1.5g/kg蛋白質(zhì)，優(yōu)先選擇支鏈氨基酸制劑。維生素D缺乏普遍存在，需定期監(jiān)測并補(bǔ)充。
終末期患者應(yīng)考慮姑息治療。頑固性腹水可行腹腔穿刺引流，難治性肝性腦病可嘗試分子吸附再循環(huán)系統(tǒng)治療。符合米蘭標(biāo)準(zhǔn)的患者應(yīng)盡早進(jìn)行肝移植評估，移植后5年生存率可達(dá)70%以上。
