睪丸腫瘤的良惡性鑒別主要通過病理檢查確診，臨床評估需結(jié)合癥狀表現(xiàn)、影像學特征和腫瘤標志物檢測。睪丸腫瘤分為生殖細胞腫瘤和非生殖細胞腫瘤兩大類，其中精原細胞瘤、胚胎性癌等屬于惡性，而睪丸間質(zhì)細胞瘤多為良性。
良惡性鑒別主要依賴以下四方面依據(jù)。體格檢查中，良性腫瘤通常邊界清晰、活動度好、生長緩慢；惡性腫瘤質(zhì)地堅硬、形態(tài)不規(guī)則，可能伴有睪丸墜脹感或隱痛。超聲檢查是首選影像學手段，良性腫瘤多呈均質(zhì)低回聲、包膜完整；惡性腫瘤回聲不均、血流信號豐富，可能伴有腹膜后淋巴結(jié)腫大。血清腫瘤標志物檢測中，甲胎蛋白和人絨毛膜促性腺激素升高提示惡性可能。確診需通過手術切除后的病理活檢，顯微鏡下觀察細胞異型性和組織結(jié)構(gòu)。
睪丸惡性腫瘤常伴隨轉(zhuǎn)移癥狀。腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可引起腰痛或腹部包塊，肺轉(zhuǎn)移可能導致咳嗽咯血，骨轉(zhuǎn)移引發(fā)局部疼痛或病理性骨折。非生殖細胞腫瘤中的支持細胞瘤可能出現(xiàn)男性乳房發(fā)育等內(nèi)分泌異常。
臨床處理流程遵循分級診療原則。發(fā)現(xiàn)睪丸腫塊應立即就診泌尿外科，超聲檢查異常者需完善胸部CT和腹部MRI評估轉(zhuǎn)移情況。所有確診惡性腫瘤患者需進行腹膜后淋巴結(jié)清掃，根據(jù)病理分期選擇放療或聯(lián)合化療方案。精原細胞瘤對放射線敏感，非精原細胞瘤需采用順鉑為主的化療方案。
術后隨訪監(jiān)測至關重要。治療后的前兩年每3個月復查腫瘤標志物和影像學，第三年起每6個月復查。保留生育功能的患者應在治療前進行精子冷凍保存。對于高風險人群如有隱睪病史或家族腫瘤史者，建議每月自檢睪丸形態(tài)變化。
