復(fù)發(fā)性流產(chǎn)可能由染色體異常、子宮結(jié)構(gòu)異常、內(nèi)分泌失調(diào)、免疫因素、感染等因素引起，可通過(guò)遺傳學(xué)檢查、手術(shù)治療、激素調(diào)節(jié)、免疫治療、抗感染等方式干預(yù)。
1、染色體異常：
胚胎染色體異常是早期流產(chǎn)的主要原因，約占50%-60%。父母任何一方存在染色體平衡易位、羅伯遜易位等結(jié)構(gòu)異常，或胚胎在分裂過(guò)程中出現(xiàn)非整倍體變異，均可能導(dǎo)致發(fā)育終止。建議夫妻雙方進(jìn)行外周血染色體核型分析，必要時(shí)通過(guò)胚胎植入前遺傳學(xué)檢測(cè)技術(shù)篩選正常胚胎。
2、子宮結(jié)構(gòu)異常：
子宮縱隔、宮腔粘連、黏膜下肌瘤等解剖學(xué)異常會(huì)破壞胚胎著床環(huán)境?？v隔子宮可使流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)增加3-5倍，宮腔粘連患者流產(chǎn)率達(dá)40%。通過(guò)三維超聲或?qū)m腔鏡檢查確診后，宮腔鏡下縱隔切除、粘連分離等手術(shù)可改善妊娠結(jié)局。
3、內(nèi)分泌失調(diào)：
黃體功能不足、甲狀腺功能異常、多囊卵巢綜合征等內(nèi)分泌疾病會(huì)影響胚胎發(fā)育。孕酮水平低于10ng/ml時(shí)流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體陽(yáng)性者流產(chǎn)率升高3倍。根據(jù)激素檢測(cè)結(jié)果補(bǔ)充黃體酮、左甲狀腺素等藥物可降低風(fēng)險(xiǎn)。
4、免疫因素：
抗磷脂抗體綜合征、自然殺傷細(xì)胞活性過(guò)高等免疫異常會(huì)導(dǎo)致胎盤(pán)血栓形成或母體排斥反應(yīng)。抗心磷脂抗體陽(yáng)性患者流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)增加80%，需采用低分子肝素聯(lián)合阿司匹林進(jìn)行抗凝治療。對(duì)于同種免疫異常者，可考慮淋巴細(xì)胞免疫治療。
5、感染因素：
支原體、衣原體、TORCH病毒感染可能引起絨毛膜炎或胚胎發(fā)育障礙。慢性子宮內(nèi)膜炎患者流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)升高2-3倍，通過(guò)宮腔鏡檢查結(jié)合CD138免疫組化確診后，針對(duì)性使用多西環(huán)素等抗生素治療可提高妊娠成功率。
建議備孕期間保持規(guī)律作息，每日補(bǔ)充0.4-0.8mg葉酸至少3個(gè)月，避免接觸放射線及有毒化學(xué)物質(zhì)。適度進(jìn)行瑜伽、游泳等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，控制BMI在18.5-23.9之間。飲食注意增加優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，每周食用深海魚(yú)類2-3次，限制咖啡因每日不超過(guò)200mg。心理壓力過(guò)大會(huì)升高促腎上腺皮質(zhì)激素水平，可通過(guò)正念冥想緩解焦慮，必要時(shí)尋求專業(yè)心理咨詢。妊娠確診后需定期監(jiān)測(cè)血HCG翻倍情況及超聲檢查，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)干預(yù)。
