膀胱破裂的臨床表現(xiàn)可能由外傷性損傷、醫(yī)源性操作、自發(fā)性破裂、膀胱過(guò)度充盈、腫瘤侵蝕等因素引起，具體表現(xiàn)為下腹劇痛、排尿困難、血尿、腹膜刺激征、休克等癥狀。
1、外傷性損傷：外力撞擊或骨盆骨折可能導(dǎo)致膀胱壁撕裂，常伴隨肉眼血尿和腹肌緊張。需立即留置導(dǎo)尿管減壓，嚴(yán)重時(shí)行膀胱修補(bǔ)術(shù)，如開(kāi)放性膀胱縫合或腹腔鏡下修復(fù)。
2、醫(yī)源性操作：膀胱鏡檢查或?qū)虿僮鞑划?dāng)可能造成穿孔，表現(xiàn)為操作后突發(fā)腹痛。輕度損傷可通過(guò)持續(xù)導(dǎo)尿保守治療，全層破裂需行膀胱造瘺術(shù)聯(lián)合抗生素預(yù)防感染。
3、自發(fā)性破裂：長(zhǎng)期慢性膀胱炎或神經(jīng)源性膀胱患者易出現(xiàn)無(wú)誘因破裂，疼痛放射至?xí)幉俊Ｐ杈o急行膀胱造影確診，采用膀胱全層縫合術(shù)，術(shù)后需長(zhǎng)期抗膽堿能藥物管理。
4、膀胱過(guò)度充盈：尿潴留患者未及時(shí)導(dǎo)尿可能引發(fā)膀胱壁缺血性破裂，可見(jiàn)腹脹伴無(wú)尿。處理包括導(dǎo)尿管引流、膀胱沖洗，合并感染時(shí)需用左氧氟沙星、頭孢曲松等廣譜抗生素。
5、腫瘤侵蝕：晚期膀胱癌浸潤(rùn)性生長(zhǎng)可導(dǎo)致局部組織壞死穿孔，典型癥狀為頑固性血尿。需聯(lián)合根治性膀胱切除術(shù)與淋巴結(jié)清掃，術(shù)后輔助吉西他濱、順鉑等化療方案。
膀胱破裂患者術(shù)后需限制高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)3個(gè)月，每日飲水2000ml以上稀釋尿液，多攝入南瓜子、蔓越莓等富含抗氧化物質(zhì)的食物。定期復(fù)查膀胱超聲監(jiān)測(cè)愈合情況，神經(jīng)源性膀胱患者需持續(xù)進(jìn)行間歇導(dǎo)尿訓(xùn)練。長(zhǎng)期隨訪需關(guān)注腎功能指標(biāo)及尿動(dòng)力學(xué)變化，避免提重物或劇烈咳嗽增加腹壓。
