肝硬化患者出現(xiàn)嘔血吐血主要與門靜脈高壓導致的食管胃底靜脈曲張破裂有關。肝硬化發(fā)展到失代償期時，肝臟結構改變會阻礙門靜脈血流，引發(fā)側支循環(huán)開放，食管胃底靜脈因壓力增高而曲張，血管壁變薄后易因食物摩擦或腹壓增高破裂出血。
門靜脈高壓是肝硬化的核心病理改變。正常門靜脈壓力為5-10毫米汞柱，當壓力持續(xù)超過12毫米汞柱時，曲張靜脈破裂風險顯著增加。這類出血占肝硬化上消化道出血的70%，出血量常超過1000毫升，表現(xiàn)為突發(fā)大量嘔血或黑便，可能伴隨休克癥狀。
除靜脈曲張外，肝硬化合并門脈高壓性胃病也會引發(fā)出血。胃黏膜血管因淤血呈現(xiàn)特征性"蛇皮樣"改變，黏膜屏障功能受損，輕微刺激即可導致滲血。這類出血量相對較小，多表現(xiàn)為慢性失血或少量嘔血。
肝功能減退導致的凝血功能障礙會加重出血。肝臟合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的能力下降，血小板數(shù)量減少和質量異常，使出血難以自行停止。實驗室檢查可見凝血酶原時間延長、血小板計數(shù)降低。
對于肝硬化患者，預防首次出血至關重要。內鏡檢查可評估靜脈曲張程度，中重度曲張需預防性使用非選擇性β受體阻滯劑或進行內鏡下套扎治療。急性出血期需緊急內鏡下止血，必要時行經(jīng)頸靜脈肝內門體分流術。
少數(shù)情況下，肝硬化合并胃潰瘍或急性胃黏膜病變也會引起嘔血。這類出血多與幽門螺桿菌感染或非甾體抗炎藥使用有關，需通過胃鏡鑒別診斷。長期隨訪中定期評估門靜脈壓力、監(jiān)測肝功能指標是管理的關鍵。
