瘢痕子宮可能增加妊娠期子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)、導(dǎo)致胎盤異常附著、引發(fā)產(chǎn)后出血、影響再次分娩方式選擇、升高早產(chǎn)概率。
1、子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)：
既往剖宮產(chǎn)或子宮手術(shù)形成的瘢痕組織彈性較差，妊娠中晚期子宮增大時(shí)，瘢痕處可能發(fā)生不完全或完全性破裂。典型表現(xiàn)為突發(fā)劇烈腹痛伴陰道流血，需緊急剖腹手術(shù)。孕前超聲評(píng)估瘢痕厚度小于2.5毫米者風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。
2、胎盤附著異常：
瘢痕部位內(nèi)膜血供不足易誘發(fā)胎盤前置或植入，前者表現(xiàn)為妊娠晚期無(wú)痛性陰道出血；后者可能導(dǎo)致胎盤剝離困難，需行子宮動(dòng)脈栓塞或子宮切除術(shù)。磁共振成像可輔助診斷胎盤植入深度。
3、產(chǎn)后出血：
子宮瘢痕影響產(chǎn)后宮縮復(fù)舊功能，剖宮產(chǎn)術(shù)中出血量常達(dá)1000毫升以上。合并胎盤植入時(shí)更易發(fā)生難以控制的出血，需備血并準(zhǔn)備宮腔填塞、B-Lynch縫合等止血措施。
4、分娩方式受限：
國(guó)際指南建議兩次剖宮產(chǎn)史者不宜嘗試陰道分娩。即使?jié)M足陰道試產(chǎn)條件，需持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)并做好急診手術(shù)準(zhǔn)備，中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率可達(dá)30%-40%。瘢痕子宮陰道分娩成功率為60%-80%。
5、早產(chǎn)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)：
子宮瘢痕處炎性反應(yīng)可能觸發(fā)宮縮，導(dǎo)致34周前早產(chǎn)發(fā)生率升高2-3倍。合并宮頸機(jī)能不全時(shí)需行預(yù)防性環(huán)扎術(shù)，妊娠期間避免負(fù)重及劇烈運(yùn)動(dòng)。
建議瘢痕子宮孕婦孕前進(jìn)行子宮三維超聲評(píng)估，妊娠期加強(qiáng)產(chǎn)檢頻率，28周后每周監(jiān)測(cè)瘢痕厚度變化。日常避免增加腹壓動(dòng)作，補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白促進(jìn)組織修復(fù)，出現(xiàn)宮縮頻繁或腹痛需立即就診。產(chǎn)后嚴(yán)格避孕2年以上，計(jì)劃再次妊娠前需專業(yè)評(píng)估子宮狀態(tài)，必要時(shí)行宮腔鏡粘連分離術(shù)改善宮腔環(huán)境。
