多數腎上腺囊腫無需手術，僅當直徑超過5厘米或出現(xiàn)壓迫癥狀時建議手術干預。處理方式主要有觀察隨訪、穿刺抽液、腹腔鏡手術、開放手術、激素替代治療。
1、觀察隨訪：
體積小于3厘米的無癥狀囊腫通常無需治療，建議每6-12個月通過超聲或CT監(jiān)測囊腫變化。生理性囊腫可能自行吸收，病理性囊腫若保持穩(wěn)定也可長期隨訪。隨訪期間需關注腰背部脹痛、高血壓等新發(fā)癥狀。
2、穿刺抽液：
適用于4-5厘米且有壓迫癥狀的單純性囊腫。在影像引導下抽取囊液可緩解腎區(qū)疼痛或消化道壓迫，但復發(fā)率約30%。抽液后囊壁可能萎縮，需配合乙醇硬化治療降低復發(fā)風險。操作前需排除嗜鉻細胞瘤等功能性病變。
3、腹腔鏡手術：
5厘米以上囊腫或懷疑惡變時首選腹腔鏡囊腫切除術。手術創(chuàng)傷小、恢復快，可完整切除囊壁避免復發(fā)。術前需評估腎上腺功能，術中注意保護周圍血管和腎臟。術后可能出現(xiàn)暫時性激素水平波動，需短期補充糖皮質激素。
4、開放手術：
巨大囊腫>10厘米或惡性腫瘤可能時需開放手術。經腰切口可充分暴露手術視野，便于處理粘連或出血。術后需監(jiān)測血壓、電解質及皮質醇水平，住院時間約7-10天。復雜性囊腫合并感染時可能需留置引流管。
5、激素替代：
術后腎上腺功能不足者需補充氫化可的松或潑尼松。劑量根據晨起皮質醇水平調整，應激狀態(tài)需增量2-3倍。長期替代治療者應隨身攜帶應急激素，避免腎上腺危象。每年復查腎上腺CT和激素水平。
腎上腺囊腫患者日常需避免劇烈運動以防囊腫破裂，建議選擇游泳、瑜伽等低沖擊運動。飲食注意控制鈉鹽攝入，每日不超過5克，多食用富含鉀的香蕉、菠菜等。術后三個月內避免提重物或彎腰動作，定期復查腎上腺功能。出現(xiàn)持續(xù)性頭痛、心悸等癥狀時應及時就診，排除激素分泌異常。備孕女性需提前調整激素用量，妊娠期間每三個月評估囊腫變化。
