妊娠期急性脂肪肝可通過(guò)控制體重增長(zhǎng)、定期產(chǎn)檢監(jiān)測(cè)肝功能、均衡營(yíng)養(yǎng)攝入、避免藥物濫用、及時(shí)處理妊娠并發(fā)癥等方式預(yù)防。該病與妊娠期代謝異常密切相關(guān)，早期干預(yù)可顯著降低風(fēng)險(xiǎn)。
1、控制體重：
孕期體重增長(zhǎng)過(guò)快是誘發(fā)脂肪肝的高危因素。建議單胎妊娠體重總增長(zhǎng)控制在11.5-16公斤范圍內(nèi)，孕中晚期每周增重不超過(guò)0.5公斤。通過(guò)記錄飲食日記、選擇低升糖指數(shù)食物、分餐制進(jìn)食等方法實(shí)現(xiàn)科學(xué)增重。過(guò)度肥胖孕婦需在產(chǎn)科醫(yī)生指導(dǎo)下制定個(gè)性化體重管理方案。
2、產(chǎn)檢監(jiān)測(cè)：
孕20周后每4周需檢測(cè)血清轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素等肝功能指標(biāo)，出現(xiàn)乏力、惡心等非特異性癥狀時(shí)應(yīng)立即復(fù)查。對(duì)于高齡、多胎妊娠等高風(fēng)險(xiǎn)人群，建議增加超聲檢查頻次。通過(guò)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)可早期發(fā)現(xiàn)肝細(xì)胞脂肪變性，及時(shí)阻斷病情進(jìn)展。
3、營(yíng)養(yǎng)干預(yù)：
每日蛋白質(zhì)攝入量需達(dá)80-100克，優(yōu)先選擇魚(yú)類(lèi)、豆制品等優(yōu)質(zhì)蛋白。限制飽和脂肪酸攝入，用橄欖油替代動(dòng)物油脂。補(bǔ)充膽堿每日450毫克和維生素E每日15毫克有助于改善肝臟脂質(zhì)代謝。避免高果糖飲食，減少含糖飲料攝入。
4、慎用藥物：
禁止自行服用非甾體抗炎藥、四環(huán)素類(lèi)抗生素等具有肝毒性的藥物。必須用藥時(shí)需嚴(yán)格評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)收益比，優(yōu)選妊娠安全分級(jí)為A級(jí)或B級(jí)的藥物。中藥制劑需警惕何首烏、雷公藤等可能引起藥物性肝損傷的成分。
3、并發(fā)癥管理：
妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病等代謝性疾病患者發(fā)生脂肪肝風(fēng)險(xiǎn)增加3-5倍。需將空腹血糖控制在5.3mmol/L以下，血壓維持在140/90mmHg以下。對(duì)于子癇前期患者，必要時(shí)考慮提前終止妊娠以減輕肝臟負(fù)擔(dān)。
預(yù)防妊娠期急性脂肪肝需建立貫穿孕期的綜合管理體系。建議每日進(jìn)行30分鐘低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如散步、孕婦瑜伽，避免久臥。飲食上增加燕麥、蕎麥等全谷物攝入，每日飲水不少于2000毫升。出現(xiàn)持續(xù)嘔吐、右上腹疼痛或皮膚黃染等預(yù)警癥狀時(shí)，需立即住院治療。產(chǎn)后6周應(yīng)復(fù)查肝功能及肝臟超聲，評(píng)估恢復(fù)情況。
