肛門內(nèi)疼痛可能由肛裂、痔瘡、肛竇炎、直腸脫垂或肛周膿腫引起，疼痛程度從輕微不適到劇烈難忍不等。
1、肛裂：
肛管皮膚縱向撕裂是常見誘因，多因干硬糞便損傷黏膜所致。典型表現(xiàn)為排便時刀割樣疼痛伴少量鮮血，疼痛可持續(xù)數(shù)小時。保守治療包括高纖維飲食、溫水坐浴，頑固性裂傷可能需要硝酸甘油軟膏或肉毒桿菌毒素注射。
2、痔瘡：
內(nèi)痔脫垂或血栓形成時會產(chǎn)生墜脹性疼痛，可能伴隨排便后滴血。久坐、便秘等因素導(dǎo)致肛墊靜脈叢淤血腫大，急性期可表現(xiàn)為紫紅色硬結(jié)。治療采用地奧司明片改善循環(huán)，配合復(fù)方角菜酸酯栓局部消炎，嚴(yán)重者需膠圈套扎術(shù)。
3、肛竇炎：
肛門腺體感染引發(fā)隱窩炎癥，疼痛呈持續(xù)性鈍痛伴肛門灼熱感。多因腹瀉或肛竇存留異物導(dǎo)致細(xì)菌滋生，可能發(fā)展為肛瘺。治療需口服左氧氟沙星抗感染，配合甲硝唑栓劑局部應(yīng)用，慢性反復(fù)發(fā)作者需手術(shù)切開引流。
4、直腸脫垂：
直腸黏膜層或全層脫出肛門外時產(chǎn)生牽拉痛，常見于老年盆底肌松弛患者。初期表現(xiàn)為排便后腫物脫出，后期可能出現(xiàn)黏液滲出和失禁。輕度脫垂可通過提肛運(yùn)動改善，完全脫垂需行Altemeier手術(shù)或Delorme手術(shù)修復(fù)。
5、肛周膿腫：
肛腺感染擴(kuò)散形成膿腔時出現(xiàn)搏動性跳痛，伴隨發(fā)熱等全身癥狀。膿腫位置較深時可表現(xiàn)為直腸內(nèi)壓迫痛，常見致病菌為大腸桿菌和厭氧菌。需急診行膿腫切開引流術(shù)，術(shù)后配合頭孢曲松鈉和替硝唑抗感染治療。
日常需保持每日1500-2000毫升飲水量，攝入30克以上膳食纖維預(yù)防便秘。避免久坐超過1小時，建議每半小時起身活動。便后清潔使用無酒精濕巾，溫水坐浴溫度控制在40℃以下。出現(xiàn)持續(xù)疼痛超過3天、發(fā)熱或大量出血時，應(yīng)立即至肛腸科進(jìn)行肛門指檢和直腸鏡檢查。糖尿病患者或免疫低下人群需警惕壞死性筋膜炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。
