肝硬化患者出現(xiàn)黃疸不一定屬于晚期。黃疸可能由肝功能代償期膽汁淤積、膽管阻塞、溶血性疾病、藥物性肝損傷或晚期肝衰竭等多種因素引起。
1、代償期膽汁淤積：
肝硬化早期可能出現(xiàn)肝內(nèi)膽汁淤積性黃疸，此時(shí)肝細(xì)胞尚能部分代償。常見(jiàn)于原發(fā)性膽汁性膽管炎等自身免疫性疾病，表現(xiàn)為皮膚瘙癢、尿色加深，但凝血功能和白蛋白水平相對(duì)正常。通過(guò)熊去氧膽酸等藥物治療可改善癥狀。
2、膽管機(jī)械性阻塞：
門(mén)靜脈高壓導(dǎo)致的膽管受壓或膽管結(jié)石可能引發(fā)梗阻性黃疸。這類情況常伴隨陶土樣便和膽紅素尿，腹部超聲或MRCP檢查可明確診斷。內(nèi)鏡下膽管支架置入或取石術(shù)能有效緩解癥狀。
3、溶血性疾?。?/h3>
肝硬化合并脾功能亢進(jìn)時(shí)可能誘發(fā)溶血，產(chǎn)生非結(jié)合膽紅素升高為主的黃疸。血液檢查可見(jiàn)網(wǎng)織紅細(xì)胞增高、結(jié)合珠蛋白降低，脾臟明顯增大。必要時(shí)需進(jìn)行脾動(dòng)脈栓塞或脾切除術(shù)。
4、藥物性肝損傷：
肝硬化患者肝臟代謝能力下降，使用對(duì)乙酰氨基酚等藥物易導(dǎo)致藥物性黃疸。特征為用藥后出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶和膽紅素同步升高，立即停藥并給予N-乙酰半胱氨酸等解毒劑是關(guān)鍵處理措施。
5、晚期肝衰竭：
當(dāng)黃疸伴隨肝性腦病、腹水、凝血功能障礙時(shí)，提示進(jìn)入失代償期。此時(shí)膽紅素常超過(guò)正常值10倍，死亡率顯著增高。肝移植是唯一根治手段，需立即轉(zhuǎn)診至肝病?？漆t(yī)院評(píng)估。
肝硬化患者出現(xiàn)黃疸時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)每日尿量和大便顏色，限制每日蛋白質(zhì)攝入量在0.8-1.2g/kg體重，優(yōu)先選擇植物蛋白。推薦低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如步行或太極拳，每次不超過(guò)30分鐘。避免使用鎮(zhèn)靜類藥物和NSAIDs止痛藥，所有藥物需經(jīng)肝病醫(yī)師審核。定期復(fù)查血氨、凝血功能和腹部影像學(xué)，黃疸持續(xù)加重或出現(xiàn)意識(shí)改變需急診就醫(yī)。
