主動(dòng)脈夾層可能引發(fā)急性心肌梗死、腦卒中、腎功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。主動(dòng)脈夾層作為心血管系統(tǒng)的急危重癥，其并發(fā)癥主要與血管撕裂范圍、重要臟器供血中斷有關(guān)。
血管撕裂直接導(dǎo)致的最常見(jiàn)并發(fā)癥是急性心肌梗死。當(dāng)夾層累及冠狀動(dòng)脈開(kāi)口時(shí)，可造成冠狀動(dòng)脈血流中斷，患者會(huì)出現(xiàn)劇烈胸痛、心電圖ST段抬高，心肌酶譜顯著升高。這種情況需要緊急進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影評(píng)估，必要時(shí)行支架植入或搭橋手術(shù)。
神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥以缺血性腦卒中最為典型。夾層向頭臂干動(dòng)脈延伸時(shí)，可能阻塞頸動(dòng)脈或椎動(dòng)脈血流，導(dǎo)致突發(fā)偏癱、失語(yǔ)或意識(shí)障礙。部分患者可能出現(xiàn)脊髓缺血，表現(xiàn)為下肢癱瘓、大小便失禁。頭部CT或磁共振檢查可明確診斷。
腎臟灌注不足會(huì)引發(fā)急性腎功能衰竭。當(dāng)夾層累及腎動(dòng)脈時(shí)，患者可出現(xiàn)少尿、血肌酐快速上升，尿液檢查可見(jiàn)蛋白尿和管型。嚴(yán)重者需要血液透析治療。腹腔臟器缺血表現(xiàn)為劇烈腹痛、腸麻痹，實(shí)驗(yàn)室檢查可見(jiàn)轉(zhuǎn)氨酶和乳酸水平升高。
少數(shù)患者可能發(fā)生主動(dòng)脈破裂，造成心包填塞或大出血休克。這種情況死亡率極高，需立即手術(shù)修復(fù)。慢性期可能出現(xiàn)假性動(dòng)脈瘤形成，增加再次破裂風(fēng)險(xiǎn)。長(zhǎng)期隨訪中需監(jiān)測(cè)血壓控制情況，定期進(jìn)行影像學(xué)復(fù)查。
主動(dòng)脈夾層并發(fā)癥的預(yù)防關(guān)鍵在于早期識(shí)別和干預(yù)。突發(fā)撕裂樣胸背痛患者應(yīng)及時(shí)進(jìn)行增強(qiáng)CT或磁共振檢查。確診后需嚴(yán)格控制血壓和心率，必要時(shí)行外科手術(shù)或腔內(nèi)修復(fù)治療。術(shù)后患者需終身服用降壓藥物，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。
