直腸癌晚期治愈可能性較低，但通過(guò)規(guī)范治療可有效延長(zhǎng)生存期并改善生活質(zhì)量。治療方案需根據(jù)腫瘤轉(zhuǎn)移范圍、患者身體狀況及基因檢測(cè)結(jié)果綜合制定。
主要治療手段包括全身化療、靶向治療和免疫治療。化療常用藥物有奧沙利鉑、卡培他濱和伊立替康，可抑制癌細(xì)胞擴(kuò)散。靶向藥物如西妥昔單抗、貝伐珠單抗能精準(zhǔn)作用于特定靶點(diǎn)。免疫治療通過(guò)帕博利珠單抗等藥物激活自身免疫系統(tǒng)對(duì)抗腫瘤。
局部治療對(duì)緩解癥狀具有重要作用。放射治療可減輕骨轉(zhuǎn)移疼痛，介入栓塞能控制肝轉(zhuǎn)移灶出血。姑息性手術(shù)適用于解除腸梗阻等緊急情況，如結(jié)腸造瘺術(shù)可改善排便問(wèn)題。
營(yíng)養(yǎng)支持是基礎(chǔ)治療環(huán)節(jié)。建議采用高蛋白、易消化的短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑，必要時(shí)通過(guò)靜脈補(bǔ)充白蛋白和微量元素。疼痛管理需遵循三階梯原則，從非甾體抗炎藥過(guò)渡到阿片類(lèi)藥物。
約15%-20%患者存在微衛(wèi)星高度不穩(wěn)定特征，這類(lèi)患者對(duì)免疫治療反應(yīng)率可達(dá)50%以上。存在RAS基因野生型患者使用西妥昔單抗可使生存期延長(zhǎng)4-6個(gè)月。治療期間需每2-3個(gè)月評(píng)估CT或PET-CT檢查結(jié)果。
出現(xiàn)嚴(yán)重腸梗阻、惡病質(zhì)或多器官衰竭時(shí)需考慮臨終關(guān)懷。建議早期與專(zhuān)科醫(yī)生溝通治療目標(biāo)，在腫瘤專(zhuān)科醫(yī)院或三甲醫(yī)院胃腸腫瘤科進(jìn)行多學(xué)科會(huì)診。臨床實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目可能提供新的治療機(jī)會(huì)，可關(guān)注國(guó)家藥物臨床試驗(yàn)登記平臺(tái)信息。
