急性闌尾炎的診斷主要依據(jù)典型臨床表現(xiàn)、體格檢查及輔助檢查結(jié)果綜合判斷。診斷標(biāo)準(zhǔn)包括轉(zhuǎn)移性右下腹痛、麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛及反跳痛、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高等核心指標(biāo)。
典型臨床表現(xiàn)是診斷的首要依據(jù)。約70%患者出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性腹痛，初期表現(xiàn)為上腹或臍周隱痛，6-8小時(shí)后疼痛固定于右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)。伴隨癥狀包括食欲減退、惡心嘔吐，約38%患者出現(xiàn)低熱。兒童及老年人癥狀可能不典型，孕婦因闌尾位置改變可能表現(xiàn)為右上腹痛。
體格檢查發(fā)現(xiàn)腹膜刺激征具有重要價(jià)值。麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛是基礎(chǔ)體征，反跳痛提示腹膜受累，羅夫辛征、腰大肌試驗(yàn)等特殊檢查可輔助定位。直腸指檢在盆腔位闌尾炎時(shí)可能出現(xiàn)直腸右前壁觸痛。需注意肥胖患者及老年人體征可能較實(shí)際病情輕。
實(shí)驗(yàn)室檢查顯示約90%患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)超過10×10?/L，中性粒細(xì)胞比例常高于75%。C反應(yīng)蛋白升高程度與炎癥嚴(yán)重性相關(guān)。尿液檢查主要用于排除泌尿系統(tǒng)疾病，但闌尾與輸尿管相鄰時(shí)可能出現(xiàn)少量紅細(xì)胞。
影像學(xué)檢查對不典型病例至關(guān)重要。超聲檢查方便快捷，可見增粗的闌尾直徑＞6mm或周圍積液，但對肥胖患者及腸氣過多者檢出率較低。CT檢查準(zhǔn)確率達(dá)95%，能清晰顯示闌尾增粗、周圍脂肪密度增高及游離氣體等特征，還可鑒別憩室炎、腸系膜淋巴結(jié)炎等疾病。
特殊人群需特別注意診斷要點(diǎn)。兒童闌尾炎進(jìn)展快，穿孔率高達(dá)25%，常見高熱及頻繁嘔吐。老年人因痛覺遲鈍，約30%就診時(shí)已發(fā)生穿孔。妊娠期闌尾炎死亡率是非妊娠期2-3倍，超聲檢查受限時(shí)建議行MRI檢查。免疫功能低下者可能缺乏典型炎癥反應(yīng)。
鑒別診斷需考慮多種疾病。婦科急癥如卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、異位妊娠破裂可通過婦科檢查及HCG檢測排除。泌尿系統(tǒng)結(jié)石多表現(xiàn)為絞痛伴血尿。腸系膜淋巴結(jié)炎常見于兒童，腹痛前常有上呼吸道感染史。其他需鑒別的包括克羅恩病、盲腸憩室炎及急性胃腸炎等。
診斷存疑時(shí)應(yīng)動態(tài)觀察。每4-6小時(shí)重復(fù)體格檢查，監(jiān)測體溫及白細(xì)胞變化。腹腔鏡檢查兼具診斷與治療價(jià)值，適用于難以確診的病例。延遲手術(shù)可能導(dǎo)致穿孔率從15%上升至50%，但盲目手術(shù)也會帶來5-15%的陰性探查率。
