靜脈橋壽命到期后需根據(jù)血管條件選擇介入治療或二次搭橋手術(shù)，處理方式主要有藥物維持、介入球囊擴(kuò)張、支架植入、二次搭橋手術(shù)、嚴(yán)格生活方式管理。
1、藥物維持：
對(duì)于靜脈橋輕度狹窄或閉塞的患者，可通過抗血小板藥物如阿司匹林、氯吡格雷延緩病變進(jìn)展，同時(shí)使用他汀類藥物穩(wěn)定斑塊。需定期復(fù)查血管超聲評(píng)估血流情況，藥物方案需由心血管專科醫(yī)生根據(jù)個(gè)體情況調(diào)整。
2、介入球囊擴(kuò)張：
局限性靜脈橋狹窄可采用經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)PTCA，通過球囊擴(kuò)張恢復(fù)血流。該方法創(chuàng)傷小但再狹窄率較高，術(shù)后需強(qiáng)化抗凝治療，適用于不能耐受二次手術(shù)的高齡或合并癥較多患者。
3、支架植入：
靜脈橋內(nèi)植入藥物洗脫支架可有效抑制內(nèi)膜增生，適用于長度＜30mm的局限性病變。支架選擇需考慮血管直徑、病變位置等因素，術(shù)后需長期服用雙聯(lián)抗血小板藥物預(yù)防支架內(nèi)血栓。
4、二次搭橋手術(shù)：
當(dāng)靜脈橋彌漫性病變或完全閉塞時(shí)，需考慮二次冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)。優(yōu)先選取乳內(nèi)動(dòng)脈等動(dòng)脈血管作為橋血管，術(shù)中需評(píng)估原有橋血管及自身冠狀動(dòng)脈病變情況，手術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)較首次手術(shù)顯著增加。
5、嚴(yán)格生活方式管理：
術(shù)后需控制血壓低于130/80mmHg、低密度脂蛋白膽固醇＜1.8mmol/L，戒煙并保持每周150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。合并糖尿病患者糖化血紅蛋白應(yīng)控制在7%以下，每3-6個(gè)月復(fù)查冠狀動(dòng)脈CT或造影評(píng)估血管情況。
靜脈橋術(shù)后10年通暢率約為50%-60%，定期隨訪至關(guān)重要。建議每日監(jiān)測血壓和心率，飲食采用地中海飲食模式，限制鈉鹽攝入至每日5g以下。保持體重指數(shù)在18.5-23.9之間，避免劇烈情緒波動(dòng)。出現(xiàn)胸悶、氣促等心絞痛癥狀時(shí)需立即就醫(yī)，必要時(shí)行冠狀動(dòng)脈造影檢查。術(shù)后康復(fù)期可進(jìn)行心臟康復(fù)訓(xùn)練，逐步提高運(yùn)動(dòng)耐量，但需避免負(fù)重和競技性運(yùn)動(dòng)。
