四個月沒來月經(jīng)繼發(fā)性閉經(jīng)可能由妊娠、多囊卵巢綜合征、高泌乳素血癥、卵巢早衰、精神壓力過大等原因引起，需結(jié)合激素檢查、影像學評估明確診斷。
1、妊娠：
育齡期女性閉經(jīng)需優(yōu)先排除妊娠。受精卵著床后人體絨毛膜促性腺激素水平上升，會抑制卵巢排卵功能導致停經(jīng)?？赏ㄟ^尿妊娠試驗或血HCG檢測確認，伴隨癥狀包括乳房脹痛、惡心嘔吐等早孕反應。
2、多囊卵巢綜合征：
胰島素抵抗和雄激素過高會干擾卵泡發(fā)育，表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)，常伴痤瘡、多毛、肥胖。超聲可見卵巢多囊樣改變，需通過口服短效避孕藥如炔雌醇環(huán)丙孕酮或胰島素增敏劑如二甲雙胍調(diào)節(jié)周期。
3、高泌乳素血癥：
垂體瘤或藥物因素導致泌乳素異常升高，抑制促性腺激素分泌。典型癥狀包括非哺乳期溢乳、頭痛、視力減退。血清泌乳素檢測值超過25ng/ml可確診，多巴胺受體激動劑如溴隱亭是首選治療方案。
4、卵巢早衰：
40歲前卵巢功能衰退，卵泡耗竭導致雌激素水平驟降。患者可能出現(xiàn)潮熱盜汗、陰道干澀等更年期癥狀，抗繆勒管激素AMH檢測和FSH水平升高有助于診斷，需激素替代治療如戊酸雌二醇片。
3、精神壓力過大：
長期焦慮、過度節(jié)食或劇烈運動可能抑制下丘腦功能，導致促性腺激素釋放激素分泌減少。體重下降過快BMI＜18.5時易出現(xiàn)，調(diào)整心理狀態(tài)、恢復均衡飲食后月經(jīng)多可自行恢復。
建議記錄基礎體溫監(jiān)測排卵情況，避免過度節(jié)食或超負荷運動。每日保證攝入50g優(yōu)質(zhì)蛋白如雞蛋、魚肉，補充維生素B族和鐵劑。每周3次30分鐘有氧運動快走、游泳有助于改善內(nèi)分泌，若6個月內(nèi)月經(jīng)未恢復需復查性激素六項和盆腔超聲。突發(fā)劇烈腹痛或視力障礙需立即就醫(yī)排除垂體卒中等急癥。
