結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)PPD試驗(yàn)前需注意避免過(guò)敏干擾、皮膚狀態(tài)評(píng)估、藥物影響等事項(xiàng)。主要有試驗(yàn)前停用免疫抑制劑、確認(rèn)無(wú)急性感染、避開濕疹部位、避免抓撓注射處、48-72小時(shí)按時(shí)復(fù)查五項(xiàng)關(guān)鍵點(diǎn)。
1、藥物調(diào)整：
試驗(yàn)前1周應(yīng)停用糖皮質(zhì)激素如潑尼松、免疫抑制劑如環(huán)孢素等可能抑制免疫反應(yīng)的藥物。結(jié)核菌素試驗(yàn)依賴機(jī)體免疫應(yīng)答，這類藥物可能減弱皮膚反應(yīng)導(dǎo)致假陰性結(jié)果。長(zhǎng)期使用生物制劑如腫瘤壞死因子拮抗劑者需提前與醫(yī)生溝通調(diào)整用藥方案。
2、健康狀態(tài)：
發(fā)熱、急性呼吸道感染或嚴(yán)重慢性病活動(dòng)期應(yīng)暫緩試驗(yàn)。機(jī)體處于急性炎癥狀態(tài)時(shí)，免疫系統(tǒng)可能無(wú)法對(duì)結(jié)核菌素產(chǎn)生正常反應(yīng)。疫苗接種如流感疫苗后建議間隔4周再進(jìn)行PPD試驗(yàn)，避免疫苗干擾試驗(yàn)結(jié)果。
3、注射部位：
選擇前臂掌側(cè)無(wú)瘢痕、無(wú)皮炎的健康皮膚區(qū)域。濕疹、牛皮癬等皮膚病變可能影響局部反應(yīng)判斷。既往有強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)史者需更換對(duì)側(cè)手臂注射，避免局部組織纖維化影響藥物吸收。
4、注射后護(hù)理：
注射部位避免碰水、摩擦或涂抹藥物，防止局部感染或人為改變皮膚反應(yīng)。出現(xiàn)輕微瘙癢屬正常現(xiàn)象，不可抓撓以免影響結(jié)果判讀。兒童需特別注意看護(hù)，可用寬松衣物遮蓋保護(hù)注射區(qū)域。
5、復(fù)查時(shí)間：
嚴(yán)格在注射后48-72小時(shí)內(nèi)測(cè)量硬結(jié)直徑，過(guò)早或過(guò)晚均影響準(zhǔn)確性。強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)硬結(jié)≥15mm可能伴隨水皰或潰瘍，需及時(shí)就醫(yī)處理。醫(yī)務(wù)人員會(huì)同時(shí)記錄紅暈和硬結(jié)范圍，硬結(jié)直徑是診斷核心指標(biāo)。
試驗(yàn)期間保持正常飲食，避免辛辣食物刺激免疫反應(yīng)。注射后24小時(shí)內(nèi)減少劇烈運(yùn)動(dòng)，防止汗液浸濕注射部位。糖尿病患者需加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)，高血糖可能減弱皮膚反應(yīng)。備孕女性建議試驗(yàn)后3個(gè)月再妊娠，雖然PPD試驗(yàn)對(duì)胎兒無(wú)明確危害，但治療潛在結(jié)核感染需使用可能影響胎兒的藥物。試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性者需進(jìn)一步進(jìn)行胸部影像學(xué)檢查和痰液檢測(cè)以明確活動(dòng)性結(jié)核診斷。
