自身免疫性肝炎自免肝的治療藥物主要有潑尼松、硫唑嘌呤、布地奈德、嗎替麥考酚酯、他克莫司等。藥物選擇需根據(jù)病情活動(dòng)度、肝功能損害程度及患者個(gè)體差異綜合評(píng)估。
1、潑尼松：
糖皮質(zhì)激素是自免肝的一線治療藥物，潑尼松通過抑制免疫反應(yīng)減輕肝臟炎癥。初始治療通常采用較高劑量，隨病情緩解逐漸減量。長(zhǎng)期使用需監(jiān)測(cè)骨質(zhì)疏松、血糖升高等副作用，必要時(shí)聯(lián)合鈣劑和維生素D預(yù)防骨質(zhì)流失。
2、硫唑嘌呤：
作為免疫抑制劑常與潑尼松聯(lián)用，可減少激素用量。硫唑嘌呤通過干擾嘌呤代謝抑制淋巴細(xì)胞增殖，需定期檢測(cè)血常規(guī)和肝功能。妊娠期禁用，用藥期間出現(xiàn)骨髓抑制或嚴(yán)重過敏反應(yīng)需立即停藥。
3、布地奈德：
第二代糖皮質(zhì)激素，肝臟首過效應(yīng)明顯，全身副作用較潑尼松少。適用于輕中度活動(dòng)期患者，尤其合并糖尿病或骨質(zhì)疏松高風(fēng)險(xiǎn)人群。需注意門靜脈高壓患者可能因肝臟代謝下降導(dǎo)致藥物蓄積。
4、嗎替麥考酚酯：
用于對(duì)傳統(tǒng)治療無效或不耐受的難治性病例，通過選擇性抑制T/B細(xì)胞增殖發(fā)揮作用。常見胃腸道反應(yīng)，用藥前需排除妊娠，避免與硫唑嘌呤聯(lián)用增加骨髓抑制風(fēng)險(xiǎn)。
5、他克莫司：
鈣調(diào)磷酸酶抑制劑，適用于其他方案治療失敗者。通過阻斷IL-2轉(zhuǎn)錄抑制T細(xì)胞活化，需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血藥濃度。高血壓、腎功能異常及神經(jīng)毒性是其常見不良反應(yīng)。
自免肝患者需長(zhǎng)期低脂高蛋白飲食，適量補(bǔ)充維生素D和鈣質(zhì)。避免飲酒及肝毒性藥物，規(guī)律監(jiān)測(cè)肝功能與免疫球蛋白水平。適度進(jìn)行太極拳、散步等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，保持情緒穩(wěn)定有助于免疫調(diào)節(jié)。出現(xiàn)乏力加重、黃疸或腹水時(shí)應(yīng)及時(shí)復(fù)診調(diào)整治療方案。
