肛裂主要通過肛門視診、直腸指檢、肛門鏡檢、肛門壓力測(cè)定、病理活檢等方式檢查確診。典型癥狀包括排便疼痛、便血及肛門痙攣。
1、肛門視診：
醫(yī)生通過肉眼觀察肛周皮膚可發(fā)現(xiàn)縱向裂口，多位于肛管后正中線。急性期裂口新鮮呈線狀，慢性期可見哨兵痔、肛乳頭肥大等繼發(fā)改變。檢查時(shí)需分開臀部暴露肛緣，約70%肛裂可通過視診直接發(fā)現(xiàn)。
2、直腸指檢：
戴手套涂抹潤(rùn)滑劑后，食指輕柔進(jìn)入肛管可觸及裂口邊緣硬結(jié)，慢性患者可感知肛門括約肌痙攣。因可能加劇疼痛，急性期指檢需謹(jǐn)慎操作，必要時(shí)使用表面麻醉劑。該檢查可評(píng)估裂口深度及是否合并肛瘺。
3、肛門鏡檢：
采用短筒肛門鏡撐開肛管，直觀觀察裂口位置、深度及基底情況。鏡下急性裂口邊緣整齊，慢性裂口纖維化明顯伴潰瘍形成。檢查前需排空糞便，鏡檢能發(fā)現(xiàn)高位肛裂及合并的內(nèi)痔等病變。
4、肛門壓力測(cè)定：
通過導(dǎo)管傳感器測(cè)量靜息壓和收縮壓，約85%肛裂患者存在肛門內(nèi)括約肌高壓狀態(tài)。該檢查可量化評(píng)估括約肌功能，為生物反饋治療提供依據(jù)。檢測(cè)時(shí)需配合做排便動(dòng)作，壓力異常升高提示痙攣性肛裂。
5、病理活檢：
對(duì)長(zhǎng)期不愈、邊緣不規(guī)則的潰瘍需取組織送檢，排除結(jié)核、克羅恩病或腫瘤等特異性病變。活檢在局麻下進(jìn)行，取材深度需達(dá)肌層。病理報(bào)告可見慢性炎細(xì)胞浸潤(rùn)及纖維組織增生。
確診肛裂后建議增加膳食纖維攝入量至每日25-30克，可選擇燕麥、火龍果等食物軟化糞便。每日溫水坐浴2-3次促進(jìn)裂口愈合，避免久坐久站加重肛門充血。急性期疼痛明顯時(shí)可短期使用硝酸甘油軟膏緩解括約肌痙攣，慢性反復(fù)發(fā)作或伴肛門狹窄者需考慮側(cè)方內(nèi)括約肌切開術(shù)。出現(xiàn)發(fā)熱、膿性分泌物等感染征象需及時(shí)就醫(yī)。
