肝活檢可通過局部麻醉、超聲引導(dǎo)、細(xì)針穿刺等方式降低損傷風(fēng)險(xiǎn)。肝活檢可能由肝臟占位性病變、不明原因肝功能異常、慢性肝炎評(píng)估、肝纖維化分期、代謝性肝病診斷等原因引起。
1、操作安全性：
現(xiàn)代肝活檢采用22G細(xì)針穿刺，創(chuàng)口直徑不足1毫米，出血風(fēng)險(xiǎn)低于1%。超聲實(shí)時(shí)引導(dǎo)可避開大血管和膽囊，術(shù)后加壓包扎6小時(shí)能有效預(yù)防血腫形成。
2、適應(yīng)癥把控：
凝血功能異常者需提前輸注血漿糾正，血小板低于50×10?/L禁用。門靜脈高壓患者可選擇經(jīng)頸靜脈路徑，肝硬化患者采用彈槍式活檢針可減少肝包膜撕裂風(fēng)險(xiǎn)。
3、并發(fā)癥概率：
嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率約0.3%，主要包括膽汁性腹膜炎、氣胸、腸穿孔。輕微疼痛發(fā)生率為20%，多可在24小時(shí)內(nèi)自行緩解，嚴(yán)重疼痛需排除肝包膜下血腫。
4、恢復(fù)期管理：
術(shù)后需絕對(duì)臥床6小時(shí)，監(jiān)測(cè)血壓心率變化。24小時(shí)內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，72小時(shí)禁服阿司匹林等抗凝藥物。約90%患者活檢后肝酶輕度升高，1周內(nèi)恢復(fù)正常。
5、替代方案選擇：
FibroScan可無創(chuàng)評(píng)估肝纖維化程度，準(zhǔn)確性達(dá)85%。血清學(xué)檢測(cè)如ELF測(cè)試、FIB-4指數(shù)適用于隨訪監(jiān)測(cè)，磁共振彈性成像對(duì)晚期肝硬化診斷特異性超過95%。
術(shù)后飲食宜選擇高蛋白低脂食物如清蒸魚、豆腐羹，避免辛辣刺激。恢復(fù)期可進(jìn)行散步等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，2周內(nèi)禁止游泳或舉重。日常需觀察穿刺點(diǎn)有無滲血、腹痛加劇等癥狀，出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱或肩部放射痛需立即就醫(yī)。定期復(fù)查肝功能、血常規(guī)，慢性肝病患者應(yīng)持續(xù)監(jiān)測(cè)甲胎蛋白水平。
