膽管癌在腫瘤廣泛轉(zhuǎn)移、肝功能嚴重失代償、患者無法耐受手術(shù)或預(yù)期生存期極短時通常不建議手術(shù)。主要評估因素包括腫瘤分期、全身狀況、合并癥及患者意愿。
1、遠處轉(zhuǎn)移：
當影像學確認存在肝外多發(fā)轉(zhuǎn)移如肺、骨、腹膜轉(zhuǎn)移，手術(shù)無法實現(xiàn)根治性切除。此時以姑息治療為主，可通過膽道支架置入緩解梗阻性黃疸，配合吉西他濱聯(lián)合順鉑等化療方案控制病情進展。
2、肝功能衰竭：
Child-Pugh C級或終末期肝病患者手術(shù)風險極高，術(shù)后易發(fā)生肝性腦病、凝血功能障礙等嚴重并發(fā)癥。需先通過保肝治療改善肝功能，必要時考慮肝移植評估而非腫瘤切除。
3、全身條件差：
合并嚴重心肺疾病、惡病質(zhì)或ECOG評分≥3分的患者，麻醉和手術(shù)創(chuàng)傷可能導(dǎo)致多器官功能衰竭。這類病例更適合經(jīng)皮經(jīng)肝膽管引流PTCD等微創(chuàng)介入治療。
4、局部晚期：
腫瘤侵犯門靜脈主干、雙側(cè)肝動脈或肝十二指腸韌帶廣泛浸潤時，根治性切除率低于10%。新輔助放化療可能為潛在可切除病例創(chuàng)造機會，但多數(shù)需轉(zhuǎn)為放療聯(lián)合免疫治療。
5、患者意愿：
高齡患者或明確拒絕創(chuàng)傷性治療時，應(yīng)尊重患者選擇?？刹扇∽罴阎С种委?，包括疼痛管理、營養(yǎng)支持和心理疏導(dǎo)，必要時聯(lián)合靶向藥物如培美曲塞延長生存期。
對于不可手術(shù)的膽管癌患者，建議每3個月復(fù)查增強CT或MRI評估病情變化。日常需保證每日30kcal/kg熱量攝入，優(yōu)先選擇易消化的中鏈脂肪酸奶粉、魚肉等優(yōu)質(zhì)蛋白。適度進行床邊活動預(yù)防深靜脈血栓，黃疸瘙癢者可外用爐甘石洗劑。出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱、嘔血或意識改變時需立即就醫(yī)。心理支持方面，可加入癌癥患者互助團體，必要時尋求專業(yè)心理咨詢緩解焦慮抑郁情緒。
