酒精性肝病可通過(guò)戒酒、營(yíng)養(yǎng)支持、藥物治療、并發(fā)癥管理和定期隨訪(fǎng)等方式治療。酒精性肝病通常由長(zhǎng)期過(guò)量飲酒、營(yíng)養(yǎng)不良、氧化應(yīng)激、腸道菌群紊亂和遺傳易感性等原因引起。
1、戒酒：
完全戒酒是治療酒精性肝病的核心措施。酒精及其代謝產(chǎn)物乙醛可直接損傷肝細(xì)胞，停止飲酒后肝臟炎癥和纖維化程度可部分逆轉(zhuǎn)。對(duì)于酒精依賴(lài)患者，建議在專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行戒斷治療，必要時(shí)使用納曲酮等藥物輔助戒酒。戒酒6-12個(gè)月后，約90%的脂肪肝可完全消退。
2、營(yíng)養(yǎng)支持：
酒精性肝病患者常合并蛋白質(zhì)-熱量營(yíng)養(yǎng)不良。建議每日攝入1.2-1.5g/kg優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如魚(yú)肉、雞蛋、豆制品等，同時(shí)補(bǔ)充維生素B族、維生素D和鋅等微量元素。嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良者可短期使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑，避免長(zhǎng)期靜脈營(yíng)養(yǎng)加重肝臟負(fù)擔(dān)。
3、藥物治療：
輕中度患者可選用多烯磷脂酰膽堿修復(fù)肝細(xì)胞膜，重癥患者需短期使用糖皮質(zhì)激素控制炎癥。合并肝纖維化時(shí)可用水飛薊賓抑制星狀細(xì)胞活化，但所有藥物均需在肝病專(zhuān)科醫(yī)生指導(dǎo)下使用，避免自行服用保肝藥物掩蓋病情進(jìn)展。
4、并發(fā)癥管理：
出現(xiàn)腹水需限制鈉鹽攝入并聯(lián)合利尿劑，自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎需及時(shí)使用頭孢三代抗生素。食管胃底靜脈曲張出血者需內(nèi)鏡下套扎或組織膠注射，肝性腦病患者需用乳果糖減少腸源性毒素吸收。終末期患者需評(píng)估肝移植指征。
5、定期隨訪(fǎng)：
每3-6個(gè)月監(jiān)測(cè)肝功能、凝血功能和肝臟彈性成像，肝硬化患者需每6個(gè)月進(jìn)行胃鏡和甲胎蛋白篩查。通過(guò)酒精使用障礙篩查量表評(píng)估戒酒效果，心理科介入可降低復(fù)飲率。合并糖尿病或高脂血癥者需同步控制代謝指標(biāo)。
酒精性肝病患者日常需建立規(guī)律作息，每日保證7-8小時(shí)睡眠有助于肝臟修復(fù)。飲食采用地中海模式，增加橄欖油、堅(jiān)果和深海魚(yú)類(lèi)攝入，限制精制糖和飽和脂肪酸。根據(jù)肝功能情況選擇快走、游泳等中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，每周累計(jì)150分鐘。烹飪方式以蒸煮為主，避免腌制、燒烤類(lèi)食物。家屬應(yīng)參與監(jiān)督戒酒，創(chuàng)造無(wú)酒精的家庭環(huán)境，患者可加入戒酒互助小組獲得社會(huì)支持。
